闫丽红 程喜红 邓柳景

广东东莞市石排医院 东莞 523330

脑电图在脑梗死中的应用分析

闫丽红 程喜红 邓柳景

广东东莞市石排医院 东莞 523330

目的探讨EEG对脑梗死的诊断价值。方法回顾性分析92例急性脑梗死患者的EEG资料,并与头颅 CT作对比研究。结果24 h内急性脑梗死患者EEG异常率90.21%,而头颅CT异常率52.17%,两者比较差异有统计学意义。结论对脑梗死早期EEG检查较CT更为重要,且EEG对脑梗死患者判断病情及预后评估具有重要意义。

脑梗死;脑电图(EEG);CT

EEG作为一项脑生物电活动检查技术,能提供与脑代谢异常相关的脑功能信息,在急性脑梗死中的应用正逐渐引起人们的关注。本文将我院2008-01～2010-05收治的92例脑梗死患者的EEG与CT资料予以分析,进一步探讨 EEG在脑梗死诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008-07～2010-05收治的92例临床确诊的急性脑梗死患者(符合全国第四届脑血管病学术会议诊断标准),男 55例,女 37例;年龄 44～83岁,平均 51.2岁。均为首次发病,突然起病 ,出现神经系统症状包括偏瘫、失语、偏身感觉障碍、偏盲等 ,患者均神志清楚,能配合EEG检查。既往无神经系统器质性疾病和头颅外伤史。有高血压史及入院时血压增高58例(63.04%)。全部病例入院后24h内行EEG和头颅CT检查,CT经首次检查不能确诊者,72 h后复查CT。

1.2 EEG检查 EEG检查使用日本光电4418K型18导脑电图仪,按国际标准(10/20)系统放置电极,双耳极为参考电极。采用单双极导联,描记时间20～30 min,能配合者做睁闭眼试验,必要时加做蝶骨电极。EEG诊断标准按刘晓燕诊断标准[1]。诊断标准分为：正常、轻度异常、中度异常、重度异常。

2 结果

2.1 EEG检查 正常9例,异常 83例(轻度异常34例,中度异常37例,重度异常12例),异常率90.21%。EEG异常主要是局限性改变或广泛伴局限性改变。广泛性异常EEG主要表现为α节律变慢,弥漫性慢波增多;局限性异常EEG

主要表现为正常背景活动基础上出现局限性慢波,未见明显β波异常。其中脑梗死继发癫12例,按癫发作的时间分为两型：在卒中2周内发生的为早发型癫,有7例,EEG 表现为普遍性慢活动基础上局限性慢活动明显以及样放电;在卒中2周后发生的为迟发型癫,有 5例。EEG表现为局限性样放电。

2.2 CT检查 92例患者24 h内首次CT检查阳性48例(52.17%),阴性44例(47.83%)。44例阴性72 h后再次复查CT,结果阳性42例,阴性2例。92例总的CT阳性率97.82%。

2.3 EEG与CT比较 首次CT阴性的44例中EEG异常38例(轻度24例,中度 14例),其中广泛伴局限性异常 30例,局限性异常 8例。9例正常范围EEG最终CT结果：2例阴性,3例基底节区和4例腔隙性梗死。

3 讨论

脑梗死又称缺血性脑卒中,是指局部脑组织因血液循环障碍 ,缺血、缺氧而发生的软化坏死。近年来随着对本病的深入认识,已将早期(起病＜3～6 h)溶栓作为治疗脑梗死最直接有效的方法,因而早期快速、准确的诊断变得尤为重要。早期的检查手段有CT、EEG及磁共振。磁共振为目前诊断急性超早期脑梗死的最佳检查手段,在梗死后前6 h内,由于细胞毒性水肿,细胞内大量自由水聚集,造成梗死区 T1值和T2值延长,但在基层医院往往难以开展[2]。CT等影像学检查可显示脑组织形态结构异常,定位定性准确率高 ,但其形成需要一定时间,在梗死发生24 h内多为阴性,一般需要24～72 h后梗死区的组织水肿、坏死,方可表现为急性梗死灶,因此早期除了可以排除脑出血以外,能够诊断脑梗死的证据不足。EEG对脑组织缺血特别敏感,可直接反映脑代谢情况,在梗死发生 24 h内,CT除外出血又未显示梗死时脑电图检查就能找出脑组织缺血、水肿及坏死的证据[3],在梗死相应区域内出现θ和δ波活动增强异常改变。Stalbecg等指出,脑缺血中,EEG较 CT更为重要 ,脑缺血后6 s即有脑电图异常表现,而24 h后CT仍不一定呈现异常[4]。国内报道急性脑梗死EE G的异常率为74%～96.5%[5],而头颅CT在发病24 h内只有半数病人为阳性[6]。本组病例急性期(≤24h)EEG异常率为90.21%,CT异常率为52.17%,3 d后复查CT阳性率增高达 97.82%。可见脑梗死在发病24 h之内,脑组织尚无明显结构性改变;72 h之后,梗死组织水肿加重,脑组织功能进一步受损,影象学显示组织结构明显占位性改变。这也说明病理学改变需要一定的时间。

对于脑梗死,EEG阳性率与受检时间、病灶部位及大小有关。发病后越早期,阳性率越高,这是由于脑卒中后脑电活动改变早于形态学改变。在疾病后期虽然影像学检查形态学改变显著,但由于脑功能的逐渐恢复或被代偿,EEG却有相应改善。EEG异常改变与梗死灶的部位和面积有直接相关性,梗死部位越浅,面积越大,多灶性,其 EEG异常程度越重[7]。本组3例基底节区和4例腔隙性梗死EEG显示正常,考虑系因病灶过小、过深,而EEG主要反映脑表面变化及＞1.5 cm的病灶有关,此类情况临床上应引起注意。一般情况下,脑波慢化的程度代表着脑组织损害的程度[8],脑部病变越重,慢波周期越长,波幅越低,电静息或电平坦提示病变严重。由于脑电活动在相邻的大脑皮质间相互影响,致使对有些病变部位的定位不准,又由于脑电活动的扩展导致EEG异常较实际病灶大,但仍有CT等影像学检查无法完全替代的作用。将CT与EEG二者相结合,可充分发挥其互补作用为脑梗死的诊断和预后评估提供有价值的资料,也为治疗效果的评估提供客观依据。

不相同。脑梗死早期由于脑缺血、缺氧导致钠泵衰竭 ,引起钠进入神经细胞内 ,改变了细胞膜的稳定性 ,使之过度极化而引起癫,发作类型以强直-阵挛发作为主,脑电图主要表现为普遍性慢活动基础上局限性慢活动明显以及痫样放电。脑梗死晚期是由于血红蛋白、铁、铁蛋白的沉积和神经胶质细胞增生等所构成的癫病灶所致[9],发作类型以部分性发作为主,脑电图主要表现为局限性痫样放电。故我们认为对于脑梗死病人应定期行EEG检查,如早期出现样放电,同时临床上癫发作次数不多者,可仅临时应用安定预防性治疗而不需要长期服用一线抗癫药,避免一些不良反应的产生,绝大多数癫患者均能得到理想的控制。如临床上暂未出现癫发作,但 EEG检查出现有尖(棘)波、尖(棘)慢综合波,且在多次复查中未见消失,提示着有迟发性癫发作发生,则需要进行长期的抗癫药物治疗,配合脑梗死的神经康复治疗,才能获得良好的治疗效果和治疗目的。

[1]刘晓燕.临床脑电图学[M].北京：人民卫生出版社,2006：215-216.

[2]宋段,解明.CT灌注成像和磁共振弥散成像在急性脑梗死诊断中的应用价值[J].内蒙古医学杂志,2009,41(9)：1 062.

[3]M acDonell RA L,Donnan GA,Bladin PF,et al.The electroerr cephalog ram and acu te ischem ic stroke[J].A rch Neu rol,1998,45：520.

[4]吴恩惠主编.头颅 CT诊断学[M].北京：人民卫生出版社,1985：108.

[5]谭郁玲.临床脑电图与脑电地形图学[M].北京：人民卫生出版社,1999：333.

[6]李京红.52例急性缺血性脑血管病患者的脑电图与CT分析[J].广西医科大学学报,2003,2(6),965-966.

[7]霍彦芬,刘建辉.腔隙性脑梗死患者早期EEG、BEAM 和CT、MRI检测报告[J].临床脑电学杂志,2000,9：31.

[8]陶陶,伍国祥.脑血管病继发癫痫 36例临床分析[J].临床脑电学杂志,1999,8(2)：114.

Analysis of electroencephalogram in cerebral in farction

Yan Lihong,Cheng X ihong,Deng Liu jing.ShipaiHospital of Dongguan City,Shenzhen523330,China

ObjectiveTo explore the diagnostic value of electroencephalogram(EEG)in cerebral infarction.MethodsThe EEG data of 92 cases of acute cerebral in farction patients were analyzed retrospectively,and were compared with CT.ResultsThe abnormal rate of the EEG being obtained from the pationts with acute cerebral infarction in 24 hours w as 90.21%,and the abnormal rate of head CT w as 52.17%.The two groups had obvious difference.ConclusionEEG exam ines is very important in early cerebral infarction,and has important significance in judgment illness and prognosis assessment to cerebral infarction.

Cerebral in farction;Electroencephalogram(EEG);Computed tomography

R743.33

A

1673-5110(2011)07-0025-02

(收稿2011-03-01)