赵欣,王强,王增春,李彦平,田鸣,李树人

康复专科医院麻醉医师规范化培训

赵欣1,王强2,3,王增春2,3,李彦平1,田鸣1,李树人1

由于不少康复患者仍然需要接受手术和慢性疼痛治疗,因此,麻醉医师在康复专科医院中的作用不容忽视。利用综合医院麻醉医师培训的经验,结合康复专科医院患者及手术特点,制定有效的规范化培训计划,是保证培养出符合康复专科医院麻醉医师要求的必由之路。具体实施方法有:①完善考核制度;②充分利用现有优势,提高培训质量;③针对康复专业特点,制定相应培训规划;④着眼康复专业,兼顾其他专业。

康复医学;麻醉学;继续教育;住院医师培训

首都医科大学附属北京友谊医院是北京市麻醉专科医师培训基地。2001年～2010年首都医科大学康复学院所有麻醉科住院医师均在本基地完成为期3年的麻醉专科医师培训,并顺利通过北京地区麻醉专业住院医师第一阶段和第二阶段统一考核,以及基地内各项理论和临床技能考核。针对康复专业麻醉专科医师特殊性[1-2],友谊医院培训基地和中国康复研究中心麻醉科共同制定了一套个性化的规范化培训方案。

1 完善考核制度

规范化考核制度是康复专科医院麻醉医师培训工作的重要环节。在保证完成针对北京地区麻醉专业住院医师统一考核的各项理论和临床技能之外,定期对康复专科医院麻醉医师进行与康复学和麻醉学相关的理论和临床技能考核,以保证阶段性培训的质量,同时根据考核情况调整培训计划。特别在疼痛治疗、神经阻滞、心肺脑复苏和老年危重患者麻醉方面进行强化训练。

2 充分利用首都医科大学麻醉学系强大的医教研平台提高康复专科医院麻醉医师培训质量

首都医科大学麻醉学系是全国最大的麻醉学系,挂靠首都医科大学附属北京友谊医院,由著名麻醉学家李树人教授担任系主任,整合了首医大附属10余家三级医院麻醉学医教研平台,强化了培训高质量康复专科医院麻醉住院医师的能力。打破了以往康复专科医院麻醉住院医师培训在床位数、病种数、手术量、医师结构、师资力量以及科研等方面的限制,同时从北京地区各系统医院中选拔一批包括康复专业麻醉学专家在内的、对医师培养和准入制度认识比较深刻、富有教学经验、学术造诣较高的专家,进行必要的培训,形成一支比较稳定的培训评审队伍,建立专家库,完善有关规章制度,强化专家队伍管理。为培养高质量的康复专科医院麻醉科住院医师提供强大的后盾。

3 针对康复专科医院麻醉科住院医师的特色教学培训方法

3.1 针对康复专科医院工作特点强化心肺脑复苏训练 康复专科医院长期卧床患者、老年危重患者、并发心肺功能疾患患者比综合医院多。在进行功能康复训练和治疗时,下肢静脉血栓脱落造成肺栓塞继而引起心跳骤停,以及突发的心肺功能衰竭也非常多见。康复专科医院的麻醉科医师不但担当手术室内的抢救工作,还要参与整个医院的应急抢救系统,所以强化心肺脑复苏训练极其重要。友谊医院培训基地对康复专科医院麻醉科住院医师利用人体模型强化基础生命支持的训练,定期进行团队演练和操作考核;在高级生命支持的教学培训中,以颈椎脊髓损伤[2],颈部活动受限,并发困难气道的患者[3-4]为重点培训目标。重点培训可以防止颈椎脊髓在抢救和气管插管过程中继发损伤的各种困难气道气管插管装置的使用,如纤维支气管镜、可视喉镜等,并对困难气道处理流程和策略进行重点演练[5-6]。

3.2 重视疼痛控制,关注心理健康 康复专科医院有大量急慢性疼痛患者,严重影响患者的生理和心理健康。围治疗期和围手术期的疼痛控制是康复专科医院患者治疗的重要组成部分。友谊医院培训基地对康复专科医院麻醉科住院医师重点培训与国际接轨的WHO三阶梯疼痛治疗理念,将镇痛治疗渗透到康复治疗的每一个环节[7]。康复专科医院的患者多为长期患病,多次手术,对治疗的效果有过高的希望和要求,失去工作和社交能力,很多患者存在抑郁、焦虑等心理问题,对康复专科医院麻醉科住院医师强化心理疏导和人文关怀理念,将其作为各种康复性治疗和手术患者,以及急慢性疼痛患者不可或缺的有效治疗辅助手段[8]。

3.3 康复学相关病例汇报和读书报告,以提高科研能力 友谊医院培训基地要求康复专科医院麻醉科住院医师定期进行康复医学相关病例汇报和文献读书报告。帮助康复专科医院麻醉科住院医师提高科研意识和能力,在了解康复学和麻醉学国际前沿科技动态的同时,增强住院医师的临床技术和科研能力。

3.4 从临床深入到基础医学的PBL教学法 PBL(problem-based learning)是一种基于问题,以被培训者为中心的教学方法[9]。在临床培训教学中,更容易帮助住院医解决临床实际问题。友谊医院培训基地要求培训教师对住院医在临床教学中提出问题,并通过该问题扩展延伸到相关的专业知识和医学基础知识。例如,麻醉临床最见的问题:椎管内麻醉造成低血压的原因(麻醉学问题)。通常住院医会回答:是由于局麻药阻滞交感神经引起外周血管扩张,回心血量减少,心输出量减少引起血压下降。临床带教老师继而会提出以下问题:血压的概念(生理学,内科学问题)?影响回心血量的因素(生理学问题)?什么是心脏前负荷,Frank-Staling定律的意义(生理学问题)?心脏前、后负荷和心肌收缩力对心输出量的影响及如何调整(生理学,内科学,麻醉学问题)?椎管内麻醉在康复患者手术,康复治疗中的应用(康复学,麻醉学问题)?这样可以使住院医师对临床现象产生深层次的认识,加深对专业知识的理解,同时使临床实践与医学基础知识和康复专科医院的专科知识相结合。强化医学教育的系统性、连续性和专业性,同时提高住院医师的面试口试能力,提高技能考核面试通过率。

4 培养既专业又全面的康复专科医院麻醉医师

康复专科医院麻醉科医师培训是毕业后医学生继续教育的重要环节,随着社会对康复医疗需求和康复医疗水平提高,以及康复学科领域的扩展而逐步完善的,多学科联合势在必行。北京友谊医院麻醉医师培训和考核基地会与中国康复研究中心共同努力,为培养更多既精通康复学专业又擅长麻醉学和疼痛学的康复专科医院麻醉科医师而努力。

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Standardized Training for Anesthesiologists in Rehabilitation Hospitals

Z HAO Xin,WANG Qiang,WANG Zeng-chun,et al.The

Department of Anesthesiology,Beijing Friendship Hospital,Capital Medical University,Beijing 100050,China

Because many patients in rehabilitation hospitals still require advanced surgical treatments and chronic pain managements,therefore,anesthesiologists in these hospitals are very important in clinical practice.To use experience of training for anesthesiologists in general hospitals and to consider characters of patients and operations in rehabilitation hospitals are essential to educate anesthesiologists who are qualified in rehabilitation hospitals.The concrete measures include consummating the evaluation system,using available advantages and improving the quality of training,establishing special training programs suitable for characters of rehabilitation,and integrating rehabilitation medicine to other medical fields.

rehabilitation medicine;anesthesiology;continuing education;resident training

[本文著录格式]赵欣,王强,王增春,等.康复专科医院麻醉医师规范化培训[J].中国康复理论与实践,2011,17(4):393—394.

1.首都医科大学附属北京友谊医院麻醉科,北京市100050;2.首都医科大学康复医学院,北京市 100068;3.中国康复研究中心北京博爱医院麻醉科,北京市100068。作者简介:赵欣(1971-),男,北京市人,副主任医师,主要研究方向:痛觉过敏分子生物学机制,困难气道管理。

R49

A

1006-9771(2011)04-0393-02

2011-03-24)

·讲座·