代兴斌 蒋 楠 魏学礼 马 兰

江苏省无锡市中医院（江苏无锡 214000）

安宫牛黄丸治疗热毒炽盛证不明原因发热24例

代兴斌 蒋 楠 魏学礼 马 兰

江苏省无锡市中医院（江苏无锡 214000）

发热 安宫牛黄丸 热毒炽盛证

不明原因发热（FUO）是指发热持续3周以上、体温＞38.5℃、经完整的病史询问、体格检查和常规实验室检查仍未能明确诊断者[1]，为目前内科常见的疑难疾病。笔者在对不明原因发热进行辨证论治过程中，应用安宫牛黄丸治疗热毒内炽证病例，取得较好疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组24例均为2008年3月-2010年8月无锡市中医院血液科门诊及住院患者，西医诊断标准依据文献[2]：发热持续3周以上，体温在38.5℃以上，经详细询问病史、体格检查和常规实验室检查仍不能明确诊断者。中医诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》[3]制定。排除对试验药物过敏者；妊娠期或哺乳期妇女；合并严重的肝肾功能障碍、心脑血管疾病、精神病或精神异常者；依从性差者。其中男性15例，女性 9 例；年龄 18～78 岁，平均（41.2±9.80）岁；病程 21～185d，平均46.50d。所有患者每日常规测量腋温4次（上午6：00、10：00，下午 2：00、6：00），体温波动于 38.5～40.2℃，平均 38.8℃；其中体温 38.5～39.0℃ 19 例，39.1～40.0℃ 3 例，超过 40.0℃ 2 例。 均经临床观察、详细检查（包括影响、血清学、细菌学、体液、骨髓、组织活检等）及诊断性治疗（抗感染、抗结核、抗风湿等）未明确诊断，且治疗无效。

1.2 治疗方法 予安宫牛黄丸（北京同仁堂股份有限公司同仁堂制药厂生产）1/2粒，溶于50mL温开水顿服，每日2次。高热（39.1～41.0℃）患者，同时予物理降温处理（酒精擦浴额头、腋下、腹股沟）。治疗过程中，予以营养支持、维持水/电解质平衡等对症支持治疗，原则上均不使用其他对体温、血象、免疫功能等有影响的药物和治疗方法。7d为1个疗程，连续服用2疗程。有效者继续服用3d巩固治疗效果。

1.3 疗效标准 目前尚无统一的疗效评定标准，本参考有关文献[4]制定。治愈：每日最高体温降至正常范围（36.0～37.2℃），症状基本消失，停药后1个月随访无复发者。好转：每日最高体温降至37.2～38.0℃，伴随症状明显减轻，或体温恢复正常，但停药后体温和症状又有反复。未愈：体温和临床症状无明显改善。有效率=（治愈例数＋好转例数）/总例数×100%。

2 结 果

本组24例，治愈13例，有效7例，未愈4例，总有效率83.33%。其中2例最快为用药3d后体温降至正常水平，最慢为第24日治愈，平均退热时间（9.46±2.80）d。所有患者均坚持至疗程结束，最长服药时间约6周，1例患者出现轻度腹泻，1例患者食欲下降，未见其他明显不良反应。

3 讨 论

FUO是常见的临床综合征，难以明确诊断，反复治疗无效，因此是临床医生经常要面对的难题。其诊治应遵循 “个体化医疗”原则[5]。而中医治病着眼宏观，注意整体，辨证治疗不明原因长期发热有一定优势[6]。现代医学认为，不明原因发热以感染（细菌、结核、真菌、病毒等）和非感染性（结缔组织病、肿瘤等）为主，但部分患者始终不能明确病因，使得治疗被动、棘手。目前，中医多从内伤发热论治不明原因发热，认为气、血、阴、阳诸虚所致为虚证，邪留半表半里、气郁、血瘀、湿滞、疮毒等属实证[7]。由于人们生活水平提高，生活方式及饮食结构的改变，环境、疾病模式及疾病谱的变化，当今人们的体质乃至病理生理特点、疾病传变都较以前有很大不同，导致疾病性质实证增多[8]。中医认为，发热是机体对病邪的一种全身性反应，是正邪相争、阴阳失调的必然结果。我们认为，不明原因发热是热毒蕴积体内的外在表现，热毒可由六淫过甚转化而成，或外邪内侵，蕴久成毒，或长期七情内伤、饮食不节、劳逸失调、久病药毒（抗生素、抗结核以及激素等）导致腑功能失调，气血运行紊乱导致机体生理或病理代谢产物不能及时排除，蕴积体内，邪气亢盛，败坏形体而化生。临床上部分不明原因发热患者常表现为烦躁易怒，面红目赤，口渴饮冷，便秘溲赤，或斑疹吐衄，或神昏谵语等，辨证属于火热炽盛。所以，热毒炽盛是不明原因发热的重要病机特点。同时，热毒蕴伏，炼液为痰，血行涩滞，凝聚为瘀，所谓“无邪不有毒，热从毒化，变从毒起，瘀从毒结”。所以不明原因发热患者多病程日久，多兼夹痰瘀之候，使热邪难于消退。痰、瘀二者既是病理产物，又是致病因素，痰瘀交阻，相互搏结，日久不解，终酿热毒。如此相互促进，形成恶性循环，由此决定了不明原因发热的治疗难度。宋氏[9]也指出，在不同原因的发热中尤应注意痰瘀之邪的致病作用。

笔者根据不明原因发热的上述病机特点，选择温病名方安宫牛黄丸热毒痰瘀证患者，取得了较好的治疗效果。安宫牛黄丸源自清代吴鞠通《温病条辨》，由牛黄、犀角、麝香、珍珠、朱砂、雄黄、黄连、黄芩、栀子、郁金、冰片等组成，具有清热解毒、豁痰开窍的功效，主治热病、邪入心包、高热惊厥、神昏谵语等病症。方中牛黄苦凉、清泻、芳香，清心、凉肝、祛痰、开窍，其主要成分含胆汁色素和胆汁酸，现代药理研究表明[10]，牛黄具有镇静、抗惊厥及解热作用，家兔口服牛黄能显著增加血内的红细胞，有解毒作用。同时牛黄还具有抗炎、抗感染的作用。麝香辛香走窜，开窍通闭，活血通经，开经络之壅遏。麝香亦具有抗炎、抑菌等作用[10]。珍珠得太阴之精而通神明，合犀角补水救火。郁金草之香，梅片木之香，雄黄石之香，麝香乃精血之香，合四香以为用，使闭固之邪热温毒深在厥阴之分者，一齐从内透出，而邪秽自消。黄连泻心火，栀子泻心与三焦之火，黄芩泻胆、肺之火，使邪火随诸香一齐俱散也。朱砂补心体，泻心用，合金箔坠痰而镇固，再合真珠、犀角为督战之主帅也.诸药合用共收清热解毒、豁痰祛瘀之效，现代药理研究表明，安宫牛黄丸具有明确的解热作用[11]。临床研究结果表明，安宫牛黄丸治疗小儿感染性、非感染性和不明原因的高热[12]、顽固性癌性高热[13]、农药中毒引起的高热[14]症均有显著疗效。

笔者以安宫牛黄丸治疗热毒炽盛证FUO进行了初步临床试验，并对有关机理做浅要探讨，以此能够发挥中医药在疑难重症中的优势，为FUO的治疗提供诊疗思路。

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1004-745X（2011）10-1695-02

2011-03-09）