周永飞 陆金英 冯新华

1浙江省嘉兴市中医医院（浙江嘉兴 314001）

2浙江省桐乡市卫生学校附属康复医院（浙江桐乡 314500）

面部按揉配合针刺治疗中耳乳突炎术后并发面瘫的护理

周永飞1陆金英1冯新华2

1浙江省嘉兴市中医医院（浙江嘉兴 314001）

2浙江省桐乡市卫生学校附属康复医院（浙江桐乡 314500）

目的 探讨运用面部按揉配合中医针刺治疗中耳乳突炎手术后并发面瘫的护理方法，提高临床疗效。方法总结对23例中耳乳突炎手术后并发面瘫运用面部按揉配合中医针刺治疗的护理经验。结果23例中耳乳突炎手术并发面瘫患者均痊愈出院。结论重视中耳乳突炎手术并发面瘫的观察，早发现早期落实面部按揉配合中医针刺治疗是提高治愈的关键。

中耳乳突炎 术后并发症 面神经麻痹 面部按揉 针刺 护理

面神经是人体中穿过骨管最长的脑神经，含有运动神经纤维及感觉纤维，以运动功能为主。因此，面神经从中枢到末梢之间的任何部位损伤，皆可导致部分性或完全性面瘫[1]，最终引起面部畸形，严重影响面部美观、功能和生活质量。手术中牵拉、损伤面神经导致周围性面瘫．尤以中耳乳突手术最常见[2]。患者出现眼裂闭合不全、前额及眉间皱纹消失、患侧鼻唇沟变浅、口角歪向健侧等面神经麻痹症状。而面瘫急性期即进行针灸治疗可以提高疗效[3]。我们2007年1月-2010年12月共施行中耳乳突手术138例（145耳），并发面瘫23例，经过细致观察早期发现及处理，使并发症及时得到控制，并完全康复出院。现将中耳乳突炎手术并发面瘫观察与护理报告如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 本组 23例，男性 9例，女性 14例；年龄 35～61岁，平均42岁；其中2例于手术前已有病变累及，21例为术后发生；出现面瘫时间为手术后6～72h，平均24h；住院15～32d，平均21d。

1．2 治疗方法 胆脂瘤型中耳炎患者施行乳突改良根治术8例（8耳），慢性中耳炎（骨疡型）行乳突改良根治+鼓室成形术Ⅲ型15例（15耳），手术后发生不完全性周围性面瘫，神经功能为Ⅲ～Ⅳ级，均行保守治疗：（1）抽除乳突腔内紧压的碘仿纱条；（2）血管扩张剂；（3）激素；（4）抗生素；（5）营养神经；（6）面部按揉；（7）针刺：患侧面部针刺取穴颊车、地仓、牵正、下关、承浆等，隔日1次，7次为1疗程。

1．3 结果 出院时根据House-Braekmann[4]面神经功能恢复评定标准：Ⅰ级恢复者19例，Ⅱ级恢复者4例。

2 护 理

2．1 术前观察与护理 在做好常规的术前准备的同时，观察患者口角有无歪斜、鼓腮吹气情况等对患者的面神经功能进行评定，以排除患者面神经功能尚无受病变累及，并告知手术过程、手术后可能并发症等以取得患者理解与配合。

2．2 术后观察与护理 （1）卧位：全麻手术后取平卧位，头偏向健侧卧位，全麻清醒后改半卧位或健侧卧位，避免手术侧受压。减少头部活动。（2）饮食：麻醉清醒后给流质饮食，术后1～3d后给软食，宜食高维生素、高蛋白食物，如牛奶、鱼、虾等；忌辛辣、煎炸、刺激性食物，避免进食需咀嚼的硬物，避免张口过度，以防牵拉切口及神经。餐后注意口腔清洁，促进伤口愈合。（3）观察：①监测生命体征变化。②观察手术切口部位敷料渗湿情况，如发现有血性液体大量渗出及时汇报医生处理。③观察局部加压包扎松紧度情况，过松不能起到加压包扎的目的，过紧造成长时间神经压迫造成损坏以及患者不适，因此经常检查敷料松紧度及听取患者主诉，必要时请医生调整。④术后并发面瘫的观察：注意观察患者有无恶心、眩晕、头痛及局部疼痛情况，观察有无口角歪向健侧、患侧鼻唇沟变浅等症状，嘱患者做鼓腮吹气、闭目等动作，以便能第1时间发现病情变化，尽早报告医生做相应处理。⑤遵医嘱使用抗生素、激素、血管扩张剂、营养神经剂等，告知患者药物作用副作用，观察药物疗效及不良反应。（4）心理护理：发生面瘫后由于外观形象受损，同时造成饮食、语言障碍，导致患者心情紧张，担心难以治愈及留后遗症，产生焦虑不安、恐惧等不良情绪。应主动关心体贴患者，多与其交谈，说明手术后即刻发生的面瘫只要积极配合治疗大多能恢复，以增强患者的信心，保持健康心态接受治疗。（5）脸部护理：保持脸部清洁，对不能闭眼的患者必须注意眼睛的清洁卫生，避免粉尘等入眼，指导患者不用脏手帕擦泪，擦拭眼泪时尽量闭眼由上眼睑内侧向外下侧轻轻擦拭，每晚入睡前使用金霉素眼膏，以防止角膜炎或暴露性角膜炎。（6）面部按揉：指导患者用温水洗脸，然后用大小鱼际按揉患侧面部5～10min，由内向外提捏患侧上眼睑3～5次，进行上述操作前进行手部清洁处理，手法以轻柔、舒适为度，避免过度牵拉，每日可进行2～3次，以加速血液循环，增加新陈代谢；恢复期鼓励患者练习病侧的各种随意运动，如皱眉、闭眼、张口、鼓腮、吹气等锻炼。（7）针刺的护理：针刺取穴患侧面部的颊车、地仓、牵正、下关、承浆等，开始手法宜轻，每次留针15min。隔日1次，7次为1疗程。施针过程中，应注意室内温度，安置好患者体位，嘱咐不要随意移动，以免毫针移位滑脱，严密观察施针中不良反应，特别是体质稍虚者，如若出现恶心、头晕、颜面苍白、脉细手冷等晕灸现象，立即停止，作好相应处理。施针后患者宜暂避风吹，尤其在冬季应避免直流风刺激加重病情。针后lh内少说话，不饮水，不进食物，安静休息，以利恢复。（8）换药护理：住院期间一般每日换药1次，于术后6～7d拆线，2周内逐渐抽出耳内沙条，在出现面瘫时应及时汇报医生，必要时提早抽出耳内沙条，以解除长时间的神经压迫，拆线后外耳道内应放置挤干的酒精棉球，保持耳内清洁并吸收耳内渗出液，出院后门诊坚持换药，一般隔日1次，视情况调整。嘱患者近期减少洗头洗澡，避免污水进入外耳道。保持局部敷料清洁干燥，渗湿敷料及时更换。

2．3 出院指导 嘱患者平时加强身体锻炼，避免脸部直接受凉吹风，防止感冒，提高机体免疫力；教会正确使用拧鼻的方法，教会病人正确的滴耳和洗耳方法；嘱患者3个月内切忌游泳、泡浴，慎防术耳入水。同时做好上呼吸道及鼻腔、鼻咽部疾病的预防和治疗[5]，以免诱发中耳感染；也不要乘飞机，防止气压变化不利手术效果的巩固。告知患者术后3月内外耳道有少量渗出，为正常现象，注意保持外耳道清洁，防止感染，定期门诊换药，病情有变化及时就诊。

3 结 语

近年来由于手术条件及技巧的进步，虽中耳乳突手术损伤面神经者已逐年减少，而由于手术引起面神经出血、贫血、炎症水肿受压、牵张、断裂及碎裂等[6]，进而导致面瘫仍较多见。及时正确的中西医结合护理是治疗周围性面瘫患者的重要措施。临床实践证明，在中耳乳突手术并发面瘫护理中，我院通过早期发现，及早结合药物、面部按揉、中医针刺方法治疗使病情得到及时处理与控制，有效的促进了面神经功能的恢复，明显缩短了患者的住院日。而坚持换药及给予健康生活指导可减少疾病再发。

[1]李晓非，黄春蓓.面神经损伤后的定位诊断与治疗新进展[J].中华神经医学杂志，2009，8（4）：423-424．

[2]陈伟龙，陈展胜，叶冬松.中耳乳突手术并发面瘫的防治[J].中国实用医药，2009，4（21）：50-51．

[3]沈来华，林惠芳.周围性面瘫急性期针灸治疗的时机和预后分析[J].浙江中医药大学学报，2008，32（4）：504-505．

[4]王兴林，黄德亮.面神经麻痹 [M].北京：人民军医出版社，2002：174.

[5]刘桂梅，陈冬兰，王毅，等.耳乳突根治术后红外线灯照射促进干耳的效果观察[J].护理学报，2008，15（5）：62-63．

[6]余得志，邱建新．周围性面瘫177例临床分析[J].中国中西医结合鼻咽喉科杂志，2007，6（5）：87-90．

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1004-745X（2011）10-1717-02

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