王婷玉

重庆市肿瘤研究所（重庆 400030）

中西医结合治疗癌性疼痛的护理

王婷玉

重庆市肿瘤研究所（重庆 400030）

癌性疼痛 中西医结合 护理

癌性疼痛是中晚期肿瘤最常见和最难以忍受的症状之一。目前西医对于癌性疼痛的治疗在抗肿瘤治疗的基础上给予药物三阶梯止痛法，但长时间使用会导致消化道溃疡、肾毒性、恶心、呕吐、便秘、呼吸抑制等不良反应和毒副作用，中医药镇痛作用相对较弱，起效慢，毒副作用小，中西医结合治疗能增强西药止痛的疗效，减少其毒副作用，提高患者生存质量。我们2010年3月-2011年5月共收治60例癌性疼痛患者，对其实施中西医结合护理，从而改善了患者的生活质量。现报告如下。

1 临床资料

本组60例，男性36例，女性24例；年龄34～78岁；肝癌32例，肺癌17例，胃癌4例，结直肠癌5例，胰腺癌2例。采用WHO推荐的三阶梯止痛法，第1阶梯止痛4例，第2阶梯止痛24例，第3阶梯止痛32例，并给予蟾酥、鸦胆子、斑蝥等抗肿瘤中药内服、针灸、足浴等治疗，根据疼痛的性质、程度引导患者听音乐、看电视、书报、练气功等方法分散注意力，责任护士进行心理护理和暗示疗法止痛。结果60例患者中，完全缓解6例，部分缓解53例，无效1例，有效率为98.3%。

2 护 理

2.1 生活起居护理 病室宜安静、整洁，空气新鲜，温湿度适宜，通风要根据四时气候和属证不同而异，如阳虚者在初春时要防风邪侵袭，切忌对流风；动静结合，劳逸适度，体弱者以静养为主，可采取散步、练气功等锻炼使经脉精气疏通，气机调畅，饮食易化，耳边通力，促进机体生理功能旺盛。

2.2 准确评估 尽管疼痛是患者的主观感受，但疼痛强度的量化评估仍有赖于护士、家属和患者对疼痛的正确认识。护士将疼痛作为第5生命体征进行评估，评估内容包括疼痛特点、性质、部位、强度、频率、持续时间、伴随症状、心理社会因素，采用11点数字评分法，对无法理解数字的老年人应用疼痛脸部表情量表每日评估2次，评分＞4分者每日评估4次。护士耐心听取患者的叙述，仔细区分生理损害和心理痛苦，使用止痛药后30～60min内再次评估，为医生制定个体化的治疗方案提供依据。2.3 用药护理 除严格执行“三查八对”以外，护士必须指导患者正确的给药方法、中药煎法和服药注意事项，合理用药，提高疗效。（1）掌握中药的煎药方法和煎药时间，煎药器皿应使用砂锅，不用铁锅和铝锅，熬药前用常温水浸泡30～40min，有毒的附子、乌头等中药应先煎以降低毒性，补养药应文火慢煎，每药至少煎2次，对滋润补益药可煎多次，尽量将有效成分煎出。（2）根据病情选择最佳服药时间，补益药宜饭前服以利吸收；补阴药宜晚上1次服；补阳药宜午前服；泻下药宜入夜睡前服，服药与进餐之间应间隔1h，以免影响药物与食物的消化吸收和药效的发挥。中药一般温服，热证用寒药时要冷服。（3）静脉输入刺激性强的中药注射液时可能发生静脉炎，尤其是输入蟾酥注射液时易发生外周静脉血管痉挛、滴入不畅，出现沿血管走向的皮肤疼痛、红肿。可对输入的药液进行恒温加热或者在穿刺血管的近端用硫酸镁、地塞米松注射液湿敷，必要时行PICC穿刺置管。服用阿片类药物导致的药物反应个体差异较大，便秘是此类药物最常见且反复出现的不良反应，应鼓励患者多饮水，食些新鲜蔬菜、水果和富含纤维素的食物（肝癌合并门脉高压者除外），适量运动，养成定时排便的习惯；同时选用润肠缓泻或泻下通便之中药煎服。（4）使用芬太尼贴剂时应选择平坦、干净、无关节活动的部位，粘贴前先用清水清洁皮肤，待干后牢固地粘贴于皮肤，服用吗啡控释片等糖衣片时不能切开或咬碎，不能经口服时可直肠给药；同时注意观察不良反应。

2.4 情志护理 中医学十分重视精神与疾病的关系，认为七情是人体对外界客观事物的不同情绪反应，当各种外界刺激超出人体调节范围时将导致人体阴阳失调，气血不和，经络阻塞，脏腑功能紊乱。情志护理是通过护理人员的语言、表情、姿势、态度、行为和气质等影响和改善患者的情绪。（1）疏泄和安慰：护士抽一定时间陪伴患者，建立相互信任的护患关系，认真聆听患者内心的焦虑情绪、恐惧心理表达，试着去理解患者的内心感受，并鼓励患者树立战胜疾病的信心，缓解内心压力，使患者积极、乐观地面对困境。客观地与其分析疾病，解释疾病所致疼痛的原因，介绍止痛效果好的病例，使患者以良好的心态接受治疗。（2）心理暗示止痛：心理暗示建立在患者对护士充分信任的基础上，为了增强患者战胜疾病的信心，暗示患者如何进行自身调节、配合治疗就能战胜疾病，从而达到止痛目的。（3）转移止痛法：根据患者喜好，选放一些轻松愉快的音乐，让其边欣赏边伴随节奏拍拍手，或阅读喜爱的书籍等，达到分散注意力、转移止痛的效果。（4）放松止痛法：全身松弛可给人轻快感，同时可阻断疼痛反应。让患者在幽静的环境里进行深而慢的呼吸或有规律的按顺序使肌肉紧张和松弛，以达到减轻或减少环境刺激、肌肉紧张、情绪紧张和疼痛感觉的目的。

2.5 针灸 针灸疗法止痛奇效迅速，疗效可靠，使用安全。肺癌主穴取孔最，配穴取内关、膻中、手三里、尺泽、肺俞、风门；肝癌主穴取足三里、行间，配穴取胆囊穴、中都、太冲、期门、章门、阴陵泉、三阴交；胰腺癌主穴取足三里、上巨虚，配穴取阳陵泉、三阴交，针刺得气后留针30min，每日1次，10d为1疗程。

2.6 健康教育 采用个人讲解、集体讲座、出健教专栏、发资料等多种形式向患者和家属讲解疼痛的定义、“三阶梯”止痛原则、疼痛评估的内容和方法，药物副作用的观察和处理，出院后办理麻醉卡的程序等，纠正患者和家属“阿片类药物易成瘾，等到疼痛严重时才使用，尽量让患者忍耐”的错误观念，提高用药依从性，达到理想的止痛效果。

中西医结合护理癌性疼痛，预见性地给予护理干预，能有效缓解和减轻癌性疼痛、提高患者生存质量，值得进一步研究。

R248.9

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1004-745X（2011）10-1715-01

2011-06-15）