杨光毅

（贵州省岑巩县人民医院，557801）

跟骨骨折是足部常见骨折之一，治疗较为困难，保守治疗常遗留疼痛、扁平足、足跟变宽、行走不稳等功能障碍，相当数量的患者需行关节融合术。跟骨骨折的手术疗效要优于非手术治疗［1］。我科2006～2010年对于波及距骨下关节面的跟骨骨折行切开复位钢板内固定手术治疗，共观察28例，术后患者恢复较好，现总结如下。

一般资料

本组28例，男性24例，女性4例；年龄21～58岁，平均38．5岁。致伤原因：高处坠落伤21例，道路交通伤7例。双侧跟骨骨折6例。术前检查：常规拍摄跟骨侧位、轴位X线片及CT扫描。按Sanders分类标准分型：Ⅱ型11足，Ⅲ型19足，Ⅳ型4足。

治疗方法

硬膜外麻醉下，患者取侧卧位或俯卧位，跟骨外侧L形切口，后上方起于外踝后方，向下至足背皮肤与足底皮肤相交处并沿此线向前，远端稍向上斜至第5跖骨基底后方处；切口中后部直接切到骨外壁，沿跟骨外壁锐性剥离软组织和骨膜至距下关节；前露跟骨前部外侧及骰骨外侧。股骨结节部牵引，直视下复位，掀起跟骨外侧壁骨块，了解关节面损伤情况，将塌陷关节面抬起复位，尽量使关节面解剖复位，恢复前、中、后关节面位置，恢复Bohler角和Gissane角，关节面骨折块下空隙取自体髂骨植骨充填，并将向外侧移位骨片向内侧挤压，支撑关节面维持其高度，恢复跟骨宽度。根据跟骨前部骨折具体情况选择合适钛板，若跟骨远侧15cm内有较大骨折块可供固定，则采用不带骰骨固定孔跟骨解剖钛板，其余因前部严重粉碎……