韩松枝

1 一般资料

2008年11月至2010年3月收集的188例毛支患儿，男147例，女41例，男女比例为3.6:1;年龄30 d～2岁;2个月以内者155例，占82%。其中合并心力衰竭8例，中毒性脑病1例;治愈177例，自动出院1例，死亡3例。住院对短4 d，最长18 d，平均住院天数7.6 d。

2 观察与护理

2.1 一般护理

2.1.1 保持病室内安静。室内应保持空气流通，维持适当室温(18～20℃)及湿度(相对湿度60% ～65%)，护理及各项操作要集中进行，动作要轻柔，以减少刺激，对烦躁的患儿按医嘱给予镇静剂。

2.1.2 保证足够的营养及水分供给，合理喂养。患儿常由于过度换气水分丢失多，在病情允许的情况下，可少量多餐给予易消化的高营养饮食，在咳嗽或哭闹时应禁止哺喂或服药;哺喂时需将婴儿上身抬高，以免呛入气管。对有呼吸困难的患儿，更应特别小心，预防水电解质平衡失调。

2.1.3 输液中应注意控制输液速度，一般5～6 ml/(h·kg)，注意药物的配伍禁忌、副作用等。

2.1.4 预防交叉感染，毛支应与细菌性肺炎分室居住，每日用来苏儿擦地两次，每周紫外线照射一次。

2.1.5 做好口腔及皮肤护理，每天用生理盐水擦洗口腔两次，有口腔溃疡或霉菌感染者应局部涂药或涂龙胆紫等。注意观察皮肤弹性、皮肤及口腔黏膜有无出血点及瘀斑，有无脱水症状及DIC表现。

2.2 对症观察及护理

2.2.1 喘憋的观察及护理。喘憋及发作性喘憋加重是毛支的主要特征，故控制喘憋尤为重要，喘憋发作时应立即给予镇静剂及解痛剂，并给予超声雾化吸入。超声雾化吸入有消炎、化痰、解痛作用，有利于痰液的排除。本组170例患儿经雾化吸入治疗均收到满意效果，同时在喘憋发作时应严密观察喘憋持续的时间及频率，以利于判断病情及疗效。

2.2.2 痰阻的观察及护理。毛支患儿，由于肺间质充血水肿，细支气管狭窄，在喘憋缓解时，炎症分泌物增加，肺泡有效气体交换面积减少，造成呼吸困难，导致缺氧，为提高肺泡氧气弥散量，减少二氧化碳潴留，促进肺部病变组织修复，保持呼吸道通畅，改善全身缺氧，我们采取下列方法:①及时清除鼻腔分泌物，保持合适的体位，勿使气道受压;②定时更换体位，拍背或拍打胸壁(1次/2～4 h，5～10 min/次);③在痰液粘稠不易咳出时，应提高室内的温度，供给患儿充足的水分，吸入温热、湿润的气体。

2.2.3 缺氧的观察及护理。观察患儿呼吸道频率及节律，口周、甲床有无青紫以及鼻翼煽动，呼吸三凹征等均为判断缺氧程度的重要指标。如患儿不愿意活动，呼吸稍快无青紫，活动后出现青紫为轻度缺氧;活动后出现甲床、口唇青紫伴有三凹征，鼻翼煽动者为中度缺氧，吸氧后可改善;如患儿烦躁不安，昏睡、面色苍白或青紫可有张口、点头呼吸及节律不整，给氧后症状不能缓解为重度缺氧。根据病情采用不同的方法，给予不同的氧流量及氧浓度，持续或间断吸氧，可采用鼻导管法、口罩法、头罩法，并注意观察吸氧的效果。给氧时应确保输氧管道通畅，每12小时换一次鼻孔，每24小时更好一次鼻导管。

2.2.4 腹胀的观察及护理。腹胀是此类病儿常见的症状，因吞入空气或缺氧引起中毒性肠麻痹所致，严重的腹胀可导致膈肌升高压迫肺部而加重呼吸困难，可采用肛管排气法，也可用松节油外敷腹部或肌注新斯的明等。本组病例中有27例应用上述方法，腹胀明显减轻者23例。

2.3 合并症的观察及护理

2.3.1 并发心力衰竭的观察及护理。烦躁不安，面色苍白，气喘加剧并有心率加速(＞160次/min)、肝脏在短时间急剧增大，是心里衰竭的表现，应及时报告医生处理，并保持患儿安静，给予适当的镇静剂。同时注意观察强心药物的效果，有无药量不足或中毒发生。本组9例心衰有8例痊愈，1例伴先心好转。

2.3.2 呼吸衰竭的观察及护理。呼吸衰竭时，患儿呼吸的频率、幅度及节律都有改变，应注意观察。如果患儿明显的紫绀，以唇、口周及甲床等处明显，并伴有呼气性呼吸困难，三凹征等应考虑呼吸衰竭，要及时报告医生抢救。首先给予氧气吸入，确保呼吸通畅等。本组8例呼吸衰竭，合并脑病1例，治愈5例，自动出院1例，死亡2例。

2.3.3 中毒性脑病的观察及护理。病原体可引起中毒性脑病，缺氧和二氧化碳潴留，可是脑毛细血管扩张及血脑屏障通透性增加而至脑水肿，故应密切观察神志、瞳孔的变化及肌张力等。若有烦躁或嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则、肌张力增高等，应立即与医生共同抢救，如给予20%甘露醇或高渗糖以降低颅内压。

3 体会

通过本组188例毛支患儿的观察及护理，体会到:本病起病急，进展快，在无特异药物治疗的情况下，只要做到耐心细致的护理，积极控制喘憋，解除痰阻，观察面色、瞳孔等病情变化，就可以发现并发症的早期症状，及时报告医生并配合处理，毛支的严重并发症是可以预防和控制的。因此，耐心细致的护理，认真观察病情变化，对提高毛支患儿的治愈率，防治并发症，降低死亡率是很重要的。