李正兰

（广西贵港市人民医院胸外科，广西 贵港 537100）

对长期输液患者，既要有计划的合理使用静脉，提高穿刺技术，还要达到无痛性拔针和避免拔针后皮下淤血，减少患者的痛苦，保持患者手背部和前臂的皮肤完整性，同时保护静脉为下一次穿刺创造条件，因而保护好静脉是护患共同的目的。下面是本人针对拔针时的血管保护浅谈临床工作经验。

1 拔针手法

1.1 “反折软管”拔针法

拔针时，不关闭调节器开关，撕除胶布，右手快速反折头皮针软管[1]，同时快速拔其针头，在血管中呈漂浮状态，以周围血管壁无接触，所以疼痛减轻，同时液体仍在滴入血管，且输液管内压力大于血管内压力，有效封闭了液体外溢的通路，避免造成环境污染，故可以减少甚至避免回血、淤血发生。

1.2 “缓慢”拔针法

护士缓慢退针时手指不施压，针头与组织间的摩擦力较小，构成伤害性刺激的刺激强度小，血管壁不受损伤，避免了血液渗出血管外引起皮下淤血，因此，患者感到疼痛轻微。

1.3 拉拔压法拔针法

输液完毕后，揭开固定针头的3条胶贴，左手将进针部位的皮肤向下绷紧，右手迅速拔出针头，采用拉拔压法拔针时，穿刺部位的皮肤和被穿刺的浅静脉是被绷紧固定的[2]，避免了针体对血管壁和真皮的牵动，可减轻疼痛，减少了淤血和出血现象的发生。

2 按压方法

非交换式按压法。即：拔针后嘱患者或家属直接按压，患者一开始就自己按压，力度均匀，感觉轻松舒适，这种按压方式使局部血流形成阻断-凝血过程，无恢复过程，故能有效避免皮下淤血的发生。同时也能避免在交换过程中由换手使按压位置移位导致不准确而引起的皮下出血。

3 拔针后按压部位

由于静脉穿刺进针的角度及针梗走行方向的不同，皮肤和血管穿刺点往往不在同一点，因而按压部位在皮肤表面穿刺点的上方1～3cm左右，教患者沿血管走向近心方向按压，这样可以同时按住两个穿刺点，使受力面积增大，受力更加均匀，起到了真正的止血作用，避免皮下淤血发生。

4 拔针后按压用物

4.1 输液贴按压法

患者输液完毕，护士先将输液贴从左至右顺着毛发轻轻取下，揭开固定针头的输液贴保留带有小纱布的一条，用输液贴上的小纱布按压，完全能够兼顾到两处进针点，因而皮下淤血的发生明显减少，同时输液贴下有棉垫比较柔软，按压时患者自觉疼痛减小。

4.2 双棉签折断按压法

拔针前操作者先用速干消毒液洗双手，然后左右拇指和食指配合折断消毒干棉签棉花部分，长约2cm，右手在一边揭开中间带有无菌吸垫的宽胶布三分之二时，左手把折断后的双棉签头部沿着血管方向竖放于针眼处[3]，右手迅速拔出针头后，左手拇指用力适中，纵向按压棉花部分5min，右手把刚揭开一边的宽胶布重新拉紧粘贴，并按住胶布并确认粘贴牢固，使按压面积增大，疼痛减轻。

5 按压力度

按压力量以指尖按压变苍白又变苍白的力量正好，按压以皮肤不出现凹陷为准，这是因为按压力过大会增加疼痛，按压力过小达不到按压止血的效果，忌边压边揉。

6 肢体摆放位置[4]

拔针后抬高穿刺点血管位置，处高于心脏以上，借助重力作用，可使静脉回流加速，近心端刑成管腔负压状态，血流顺管腔回流方向回流无阻而不致出血。

7 心理护理

拔针前做好患者的心理护理及宣教，说明拔针时及拔针后注意的问题，讲清拔针按压的方法和肢体的活动方法，使其明白按压的意义和按压的时间，强化患者保护血管的意识，使患者掌握三个关键，一是坚着按；范围大一点；二是按压时不要揉，三是多按一会儿。

8 护士责任心

护士应重视拔针这项看是简单的护理工作，在操作中多询问患者，拔针时动作轻揉，态度诚恳热情，言语上体现关切之情，体会和总结操作手法，不断提高操作技能。

另外，嘱患者在静脉穿刺拔针后局部暂勿用力，拔针后不能揉搓。并做到按压力度适当，按压物不偏移，持续按压。 总之，无痛拔针方法是尽量做到无痛、微痛，避免对血管机械性损伤，使穿刺技术向快捷性、准确性、安全性方向发展。如何保护血管，预防拔针时局部淤血，成为护理人员及患者共同关注的问题。加强护士责任心，只有不断提高操作技能，才能取得满意的效果。

[1]邓冬梅,黄安娜,蒋凤莲.两种静脉输液拔针方法的效果比较[J].广西医学,2008,30(6)：928-929.

[2]刘继凤.静脉输液后两种拔针方法的效果比较观察[J].中国医药导报,2010,7(33)：117.

[3]林华瑶,王秋杏,陈细文.双棉签拇指重叠按压法在静脉采血的应用[J].中国医药导报,2010,7(14)：87-88.

[4]李佳元,周新伏,罗自勉,等.血小板减少患者输液拔针后肢体抬高自然止血的效果评价[J].中国实用护理杂志,2009,25(12)：47-48.