韩 旭

（吉林省大安市第一人民医院，吉林 大安 131300）

糖尿病患者由于高血糖对下肢的神经及血管造成损害，温度和痛觉迟钝甚至消失，加之足部经常受到摩擦，有胼胝形成，易发生感染和溃疡及坏疽，即所谓糖尿病足。糖尿病足（足部溃疡）是糖尿病最常见的并发症之一，临床表现为足的局部缺血、神经营养障碍和经久不愈的感染。如不能得到及时治疗和护理，糖尿病足截肢给患者的生活带来严重影响，甚至造成败血症。因此，调动患者本身的积极因素，提高自我保健意识，对有效减少糖尿病足的发生，减低截肢率有非常重要的意义。一旦出现足部溃疡，应进行积极的治疗和护理。为此，笔者总结糖尿病足的预防性和临床护理措施。

1 糖尿病足的预防性护理

对于糖尿病患者来说，应积极预防糖尿病足。因为足部皮肤一旦破溃，则极易诱发感染，且伤口难以愈合[1]。糖尿病足的预防性护理措施包括以下几个方面。

1.1 严格控制血糖

血糖保持在正常范围，才能从根本上预防糖尿病足的发生。长期的高血糖可，导致神经营养障碍而变形。血糖控制不良和反复小损伤时糖尿病足溃疡的最主要诱因，前者还影响伤口的愈合。因血糖增高时，中性白细胞和吞噬细胞功能受损，转移因子不能相应的增加，以促进伤口愈合。因此，严格控制血糖，阻止或延缓周围神经血管病变的发展，可降低糖尿病足的发生率。控制血糖的方法是定时应用胰岛素或服用降糖药物，重视饮食治疗，使全身代谢情况好转，有利于足部病变的恢复。

1.2 饮食疗法

饮食疗法是治疗糖尿病的基础。适当控制进食量，少食用含糖高的食物，禁食糖、水果和高胆固醇食物，可多食用青菜、冬瓜等。根据患者的活动量和体重计算出每日总热量、碳水化合物、蛋白质和脂肪的摄入量。三餐热能比按1/5、2/5、2/5分配，补充各种维生素。戒烟戒酒，适当地参加体育锻炼，增加肌肉对葡萄糖的摄取和利用，可有效地降低血糖。

1.3 重视足部护理

重视足部护理，保护足部，避免受伤，可以有效地预防糖尿病足的发生。

注意足部卫生及穿宽松、柔软、舒适、透气好的鞋袜，鞋不要太挤，要预留一定的阔度和长度。购置的新鞋，最初几天对易摩擦部位放置一点棉花，避免摩擦，要经常检查鞋子的内部，如发现有粗边、裂痕，应及时修补，避免损伤足趾。避免穿高跟鞋，宜穿平跟鞋。穿清洁干燥的袜子，袜子不可有破洞或补丁，脚冷时可穿松软的棉袜，不用热水袋或在火上直接烤脚，以免烫伤。

避免长时间行走，尽量卧床休息，保护足部避免受伤。

每天用39℃～40℃的温水泡脚，每次20min，洗脚后用柔软、吸水性强的毛巾彻底轻轻擦干，特别是将趾间缝隙处轻柔地擦干。

教育和指导患者每日查看足部趾间有无水泡、抓痕或皮损，一旦发现及早处理。

1.4 改善局部血液循环

①每晚温水洗脚一次，水温和方法见1.3项下的叙述。②冬季提倡穿毛袜，注意保暖。③每天应对所穿的鞋进行检查，包括异物、趾甲屑以及鞋垫的平整情况；如有视力障碍者，应在家人的协助下检查足部，进行剪趾甲、修剪胼胝等活动。趾甲不要剪得过短，趾甲前端应剪平锉光，防止向皮肤内生长。④不要长时间双腿交叉，以免压迫血管和神经。

1.5 预防感染

糖尿病患者的皮肤屏障功能减弱。保持局部皮肤清洁，预防感染尤为重要。要避免外界各种形式的损伤，一旦有了感染灶，要及时给予抗菌药物，以防继发感染的发生。

2 糖尿病足的临床护理

2.1 按摩足部

按摩足部可以改善末梢血液循环。按摩时，动作应轻柔，从趾尖开始向上按摩，早晚各一次，每次30min左右，可使血液循环得到明显改善，有利于糖尿病足的恢复。

2.2 足部注意保暖

患者可用毛巾包裹热水袋温暖足部，可有效地促进下肢血液循环。但是，热水袋温度不能过高，以40℃～60℃为宜，避免烫伤皮肤，加重溃疡。

2.3 基础护理

保持室内空气清新，定时通风，在抗感染的基础上，加强皮肤护理，保持床铺清洁干燥。

2.4 定期清创

用碘伏消毒皮肤，将短期胰岛素12u加入20mL的0.9%NaCl溶液中，将消毒纱布放入其中浸湿，然后将其贴于创面上，外加凡士林纱布覆盖，绷带包扎，同时配合红外线照射创面，1次/d。清创时应严格无菌操作。

2.5 积极治疗足部水泡和溃疡

对于足部水泡的处理：较小的水泡一般不予特殊处理，较大的水泡，可先用临床上常用的消毒液对整个水泡消毒后，再用无菌注射器抽出渗液，并用无菌纱布包扎，待其疱壁自然干枯，脱落。

对于水泡破溃后的处理：可先以0.9%NaCl溶液进行彻底清创处理，以氯霉素注射液湿敷创面，如创面感染严重，可切开引流，用凡士林纱条和氯霉素纱条交替引流，每日换药1次，注意观察创面肉芽生长情况。

2.6 心理护理

糖尿病足治疗过程漫长，难治愈，患者的心理压力较大，易产生悲观失望情绪，对治疗失去信心。因此，护士必须做好患者心理疏导，与患者交谈，耐心解释，取得信任，帮助患者树立战胜疾病的信心，生活上关心体贴患者，使患者得以慰藉，积极配合治疗和护理，不断提高其生活质量。

通过对糖尿病患者采取合理的预防性和临床护理措施，可以达到预防糖尿病足的目的，降低截肢率。目前，我国糖尿病患者呈现上升趋势，糖尿病足患者群体也不断增加。因此，应利用一切时机，采取各种方式，加大糖尿病足预防性知识的健康教育，提高患者对糖尿病足的正确认识和早期识别能力，以不断提高生命质量，延长患者生命，提高生活质量。

[1]杨青,钱晓路,白皎皎,等.社区糖尿病患者足部压力与足部保护知识的相关研究[J].护理学杂志,2010,25(1)：1.