蜂蜇伤致多脏器功能衰竭的救治与护理

2011-02-10蔡丹霞

中国医药指南 2011年34期

蔡丹霞

（河南科技大学第一附属医院，河南洛阳 471003）

在我国常见的蜇人毒蜂有蜜蜂、马峰、胡蜂、熊蜂，细腰蜂等，蜇人毒蜂大多属于胡蜂科。其中马峰和胡蜂属于胡蜂科。蜂尾均有刺器和毒腺。蜂毒是一种淡黄色透明液体，其化学成分除了含有大量水分外，还含有多种多肽、酶、生物胺、胆碱、甘油等物质和19种游离氨基酸等。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我科室自2008年7月至2011年7月共收治蜂蜇伤患者27例，其中男性占10例，女性

占7例，儿童占10例，分别被蜜蜂、马蜂、胡蜂等蛰伤，其中以马蜂、胡蜂蛰伤者居多，蛰伤部位一般在头面部、上肢、颈部、背部，27例均出现不同程度脏器损伤，其中2例严重多脏器功能衰竭。

1.2 临床表现

轻度，蜇伤处局部红肿、刺痛或皮肤收紧感，局部水肿，伤口在颜面部时双眼不能睁，蜇口周围起黑红色瘀斑，部分患者可以出现头痛、头晕、皮疹，如果蜂刺留在伤口内，可出现脓肿中度，局部出现水疱，并出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状，巩膜及皮肤黄染，并出现咳喘、喉头水肿、呼吸困难、胸闷等类似过敏性症状。重度，表现为烦躁不安、大汗淋漓、面色苍白、晕厥、血压不稳或下降、心律失常、休克、肺水肿、少尿、无尿及血尿肾功能损伤，最后可因心功能衰竭、呼吸衰竭而死亡，对蜂毒过敏者，可出现过敏性休克、昏迷甚至死亡。

1.3 治疗方法

蛰伤后立即检查刺伤部位是否有残留蜂刺，如有残留可用镊子将其夹出，如为黄蜂蜇伤局部涂抹食醋，因其毒液为碱性，可中和；如为蜜蜂蛰伤，因其毒液为酸性，故局部用可用肥皂水、5%碳酸氢钠或3%氨水清洗，之后可将季德胜蛇药片研成粉末加生理盐水或温开水搅拌成糊状涂抹于蜂蜇伤部位，每日多次清洗涂抹，直至红肿消褪。

药物治疗：抗过敏、抗感染、保肝护肾、强心利尿、糖皮质激素、营养支持、维持水电解质酸碱平衡等药物应用。血液净化治疗：血液滤过加血浆置换。

1.4 结果

治疗标准：①痊愈：临床症状消失，各脏器恢复正常；②好转：局部皮肤症状消失，脏器损伤仍存在，但处于恢复期；③无效死亡。

痊愈18例，好转8例，死亡1例。

2 护理要点

2.1 一般护理

观察皮肤的皮疹有无扩大、破溃等情况，观察红肿有无消退、加强皮肤护理，定时清洗蛰伤处，消毒并局部用药，防止摩擦，破溃处保持皮肤清洁干燥，使破溃处结痂并自然脱落，防止感染。

2.2 重症监护

密切观察患者病情变化，严密监测患者生命体征、意识及瞳孔的变化，每0.5～1h记录1次；维持有效的循环血量，准确记录24 h出入量，观察尿液的颜色、量及性质；监测CVP的变化，及时纠正心、肾功能衰竭；观察皮肤有无黄染、出血点等，根据病情及时复查血常规、血凝、肝肾功、心肌酶、尿常规、心电图等实验室检查项目。

2.3 血液净化护理

①密切观察生命体征变化及出凝血现象。②血管通路的护理：a.保持管路通畅，避免堵塞、脱出；b.严格无菌操作技术，防止感染，观察穿刺部位有无红肿、渗血；c.做好记录，密切观察处理各种透析监护系统的报警及机器故障；d.使用抗凝剂，观察全身皮肤是否有出血点，定时检测、复查血凝。

2.4 心理护理

患者病情突发、对陌生的环境及特殊的治疗，会产生恐惧、紧张及悲观的情绪，适当的沟通交流取得患者配合，对患者的救治及护理至关重要。在对患者实施治疗护理的同时，应关心患者，消除其顾虑，取得其信任，鼓励患者树立战胜疾病的勇气和信心。

2.5 健康教育

随着生态环境的变化，封山育林工作的推展，近年来我国发生蜂蜇伤的病案越来越多，被蜂蜇伤后，应立即采取急救措施，必要时争分夺秒送往医院进行抢救；同时还应做好防范工作，外出时避免蜂类攻击，避免穿鲜艳的衣服、不要使用香水、香味浓郁的洗护用品；远离蜂群、不捕捉蜜蜂；如有蜂群追赶，就地蹲下，随身携带的衣物包裹头脸和其他暴露部位，静候蜂群攻击平息后离开；如被蜂蛰伤，立即拔出毒刺，就近可用酸性汁液冲洗伤口，如身边有野菊花、马齿苋、夏枯草等野生植物，可捣烂涂抹患处。