贾 松

（河南省南阳医学高等专科学校第三附属医院，河南 南阳473000）

颈性眩晕是椎动脉型颈椎病的主要表现。以椎-基底动脉供血不足，颅内缺血缺氧为主要病理变化。与寰枢关节错位关系密切。临床以眩晕伴头痛，恶心，呕吐，耳鸣耳聋，视物不清，颈项强痛，颈部旋转活动时症状加重为主要表现。笔者自1997年以来，共收治临床症状典型患者286例，运用手法复位结合颈部水针刀松解药物注射治疗，效果满意，报道如下。

1 症状与方法

1.1 一般资料

本组286例中，男128例，女158例，年龄23～78岁，平均47.6岁；病程2个月～21年。眩晕伴偏头痛82例，眩晕猝到12例。

1.2 诊断标准

①符合国家中医管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》[1]及1993年第二届全国颈椎病专题座谈会制定的椎动脉型颈椎病诊断标准[2]。②X线显示颈椎节段性不稳或颈椎关节骨质增生，颈椎生理曲度改变，椎间隙变窄，椎间孔狭窄，寰枢关节齿状突两侧块间隙不对称或C2棘突偏歪。

1.3 排除标准

①颈椎骨关节结核、肿瘤。②椎管内占位性病变。③脑动脉硬化，脑梗塞或脑出血引起的眩晕。④眼、耳源性眩晕。⑤心血管疾病所致的眩晕。

1.4 治疗方法

1.4.1 手法治疗

①牵引下正骨法。首先纠正颈椎生理曲度改变。患者端坐于广州QY-6型牵引椅上，套上颈椎牵引带并固定好，头向前倾15°，牵引重量随个体差异8～10kg，牵引时间10～15min。术者站立其后，双手拇指按于患者后突的棘突两旁，在牵引的情况下，双手拇指均匀加力向前推动，往返5～7次以纠正颈椎生理曲度改变；随后纠正棘突偏歪错位。在牵引状态下，术者以左手拇指按扶于第二颈椎棘突的右侧缘（以第二颈椎棘突向右偏歪为例），右手掌勾下颌骨扶在患者的左侧面颊部，搬动患头向右旋转，至最大限度时，双手协同配合，右手带着患头继续向右旋转的同时，左手拇指同时将第二颈椎棘突向左侧推顶，此时，常可听到关节复位的响声。②仰头摇正法。患者仰卧于治疗床上，低枕，术者一手托其下颌，另一手托枕部，将头作上仰侧旋，在牵引的同时缓慢摇动2～3下，待头转动至较大幅度时稍加有限度的“闪动力”多可听到关节复位时的弹响声。此法用以纠正寰枕及寰枢关节错位。每天治疗1次，7d为1个疗程，疗程间休息3d。

1.4.2 水针刀松解

患者取俯卧位，于后枕部常规皮肤消毒，铺无菌治疗巾。取醋酸曲安奈德10mg，654-2注射液5mg，盐酸苯海拉明注射液20mg，2%利多卡因2mL配置成混合液。用2号扁圆刃水针刀，分别于双侧寰椎横突尖部垂直进针，直达骨面，反复回抽无血，注射配制混合液后，沿横突骨面松解3～5刀，术后，针孔创可贴外贴。7d治疗一次，3次为一个疗程。

1.4.3 颈椎椎间关节药物注射

取维生素B10.1g、B120.25g、B60.1g，10%葡萄糖5mL混合液，分别注射于双侧C2/3，C3/4椎间关节，每天1次，7d一个疗程。

1.5 疗效观察

疗效标准： 参照国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》。治愈：眩晕及相关症状和体征消失，恢复正常工作和生活，X线显示寰枢关节不对称消失，颈椎生理曲度正常，随访半年不复发。显效：眩晕症状基本消失，偶因疲劳后在颈部活动时出现短暂性眩晕，不影响日常生活，寰椎关节基本对称。好转：眩晕发作次数减少，程度减轻，遗留部分相关症状和体征，X线征象改善。无效：治疗前后症状和体征、X线片无变化。

2 治疗效果

治疗2个疗程后按以上标准评定疗效。治愈170例，占59.4%。显效73例，占25.5%。好转36例，占12.6%。无效7例，占2.5%。总有效率97.5%

3 讨 论

3.1 颈性眩晕的发病机制

颈性眩晕是老年人的一种常见病，目前认为引起颈性眩晕的发病机制主要有两个方面。①机械性压迫因素：由于颈椎椎间孔增生狭窄，钩突关节增生，上关节突增生肥大等，直接刺激和压迫椎动脉；颈椎椎间盘褪变导致椎间隙变窄，生理平衡受到破坏，椎动脉受到相应的牵拉而迂曲变形，在颈部活动时刺激椎动脉。②颈椎病变：无论是软组织或骨关节，椎管内或椎管外，均有可能使交感神经受到刺激而使其功能亢进，通过椎动脉丛使椎动脉痉挛，引起椎-基底动脉供血不足，最终导致前庭迷路缺血，产生眩晕症状[3]。由于椎动脉走行的特殊性，决定了颈性眩晕与寰枢关节结构紊乱的特殊关系，国内有文献报道寰枢关节紊乱与颈性眩晕的发生存在一定的关系，寰枢关节紊乱是颈性眩晕发生的重要原因[4]。

3.2 治疗方法选择

①针对颈性眩晕的发病机制，结合颈椎的解剖及生物力学特点，我们选择的牵引正骨法及仰头摇正法可快速调整颈椎关节的紊乱，恢复寰枕、寰枢及颈椎相应关节的生理平衡，解除因结构性改变对椎动脉所造成的机械压迫。在牵引下手法治疗，最大限度的保证了手法的安全性，所有病例无一例出现手法性伤害。②水针刀松解寰椎横突尖部，可缓解肌肉痉挛，解除纤维增生物对血管的压迫。苯海拉明能对抗或减弱组胺对血管平滑肌的作用，对中枢神经系统有较强的抑制作用，654-2能解除血管尤其是微血管痉挛，改善微循环，缓解对颈交感神经的刺激，解除椎动脉痉挛，改善大脑供血，二者合用可有效治疗颈性眩晕。醋酸曲安奈德可消除局部无菌性炎症。③手法复位后，如何保持已经复位的椎体不再发生移位，是手法治疗成败的关键。10%葡萄糖和复合维生素B液注射到失稳的椎间关节或椎旁，可在注射区内起到一定的内固定作用[5]。因此，手法复位结合针刀松解、颈部椎间关节注射，可快速恢复颈椎尤其是寰枢关节的生理功能，解除椎动脉的压迫。从而达到治疗颈性眩晕的目的。该疗法法安全可靠、方便、经济，有利于基层推广。

[1]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社,1994：186-187.

[2]孙宇,陈其福.第二届全国颈椎病专题座谈会纪要[J].中华外科杂志,1993,13(8)：472.

[3]尹锦绣.颈椎冲击器结合头面部推拿治疗颈性眩晕55例疗效观察[J].颈腰痛杂志,2004,25(3)：183-185.

[4]王楚怀.寰枢关节紊乱与颈性眩晕[J].中国康复医学杂志,1997,12(4)：190-192.

[5]钟士元.脊柱相关疾病治疗学[M].广东：广东科技出版社,2003：151.