赵桂娟

（吉林省吉林市船营二医院，吉林 吉林 132011）

牙周脓肿是牙周炎发展到中晚期阶段出现的临床症状，是致病菌引起的牙周炎性破坏性疾病，门诊工作中非常常见，也是人类失牙的主要原因。传统的治疗方法多为切开引流、彻底冲洗脓腔、局部应用碘甘油。近年来，随着各种抗生素局部缓释剂型的出现，可以直接作用于牙周袋内，为牙周脓肿的治疗提供了更多的治疗方法。本研究采用局部应用盐酸米诺环素软膏治疗牙周脓肿，取得了较为满意的临床疗效，报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料

收集我院门诊2008年3月至2011年3月间诊断治疗的单发牙周脓肿患者86例，其中男性48例，女性38例，年龄23～67岁，平均年龄36.8岁。病例纳入符合如下条件：①单发牙周脓肿的患者，患牙的牙周呈炎症表现，牙周袋深度≥5mm，牙齿松动度在Ⅰ～Ⅱ度；②X线牙片示患牙牙槽骨完好或略有吸收，吸收不超过根长的1/3尚有保留价值者；③无牙周袋刮治术禁忌症及四环素类药物和碘制剂过敏史；④2周内未使用过抗生素。86例患者随机分为观察组、对照组，每组各43例患者。2组患者在年龄、性别、临床资料方面无显著性差异（t＞0.05）。

1.2 治疗方法

刮治器从患牙牙周袋深入至脓腔，引流浓汁，清除牙龈部和牙根面牙结石以及牙周袋袋壁的肉芽组织及坏死的牙骨质。双氧水与生理盐水交替冲洗牙周袋，棉球压迫止血，擦干。观察组：在牙周袋底部注射适量盐酸米诺环素软膏。对照组：用探针蘸取碘甘油置入牙周袋内。嘱患者治疗后半小时内勿漱口和进食，均未全身应用抗生素。观察组每5日治疗1次。对照组第1周每天换药1次，以后每2天换药1次。对所有患者均进行口腔卫生健康教育。

1.3 疗效标准判定

治疗前及每次复诊治疗前分别记录牙龈红肿和牙周溢脓的情况、牙周袋探诊深度（PD）、牙齿松动度（MD）、龈沟出血指数（SBI）。每次检查的位置一致，选取脓肿区最深牙周袋处作为观察点。每日换药1次。疗效评价：依据主诉、临床表现等情况综合评价疗效。痊愈：自觉症状完全消失，牙周脓肿完全消退，牙齿无叩痛，SBI恢复正常。显效：主观症状明显减轻或消失，PD减少＜2mm、MD明显好转或不变、SBI＜3且牙周无溢脓；有效：主观症状减轻，PD减少＞1mm且＜2mm、MD改善或不变、SBI＜3，无溢脓情况；无效：主观症状稍缓解或无改善，SBI、PD、MD及溢脓均无改善者。治愈、显效和有效计入总有效率。全部患者均完成疗程，用药期间未见明显不良反应发生。

1.4 数据分析

数据采用SPSS9.0软件包进行统计描述分析，计数资料采用t检验，检验水准为0.05，若P＜0.05，则认为有显著性差异。

2 结 果

治疗结果把治愈、显效及有效病例计入总有效率。治疗满3周时评价疗效，观察组治愈、显效、有效及无效病例数分别为32例、5例、4例、2例，总有效率为95.3%。而对照组的治愈、显效、有效及无效病例数分别为26例、5例、2例、10例，总有效率为76.7%。观察组的总有效率明显高于对照组，且统计学差异有显著性（P＜0.05）。

3 讨 论

牙周脓肿是发生在牙周组织的局限性感染性疾病，系牙周袋内感染向深部牙周组织扩展的结果，牙周袋袋内脓液如果不能及时排出即形成袋壁软组织内的脓肿，对临近组织损伤极大，是一种慢性破坏性疾病，可使牙槽骨迅速广泛地破坏溶解，导致牙齿的松动直至脱落[1]。还可能引发其它全身系统性疾病。临床常用的方式为清除龈上及龈下的牙石和牙菌斑，敞开牙周袋袋底，局部冲洗牙周袋，彻底引流脓液，同时给予全身用药和局部留置药液控制炎症。全身应用抗生素存在诸多弊端，药物作用于局部的浓度不高、菌斑表面存在生物屏障等因素都大大限制了疗效，其灭菌作用有限，现仅作为辅助治疗，局部用药的优点是药物高浓度的直接作用于患处。随着医学界对牙周炎及其致病菌认识的加深，局部应用抗生素抑制牙周菌斑的方法逐渐得到重视。以往常用碘甘油，有一定的疗效。盐酸米诺环素软膏作为新型局部缓释药物，其良好的治疗效果正逐步获得临床医生的认可，其主要成份是盐酸二甲胺四环素，作为一种半合成四环素，主要针对厌氧菌或兼性厌氧菌，还具有调节宿主反应的非抗菌特性，其优点是脂溶性好、渗透性强、抗菌作用强，局部可以高浓度应用，可达全身用药后浓度的1000倍，作用时间长，药效维持1周左右，目前耐药菌株也较少[2]。该药采用可溶性油质软膏剂型，软膏注入牙周袋后遇水变硬形成一层膜，可在牙周袋内缓慢释放其药物成份，维持了在牙周袋内的有效浓度，保证了较长时间的治疗作用[3]。本研究中笔者采用盐酸米诺环素软膏治疗牙周脓肿43例病人取得了满意的治疗效果，治愈32例患者，仅2例患者评价为治疗无效，总有效率明显高于局部应用碘甘油组。

盐酸米诺环素软膏用于牙周脓肿的治疗，无需全身使用抗生素，具有疗效确切、操作简单、用药量少、药效持续时间长、复诊次数少等诸多优点，是口腔临床局部应用的理想用药，值得在基层医院推广应用。

[1]李风舟,蒋李懿,陈华.盐酸米诺环素软膏治疗慢性牙周脓肿的临床效果评价[J].华南预防医学,2008,34：(4)：73-74.

[2]黄健吾,周庆豪.3种方法治疗牙周脓肿的临床效果比较[J].中国医药指南,2010,8：(36)：290-291.

[3]张继伟,黄晓斌.盐酸米诺环素软膏治疗牙周脓肿疗效分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2010,32：(11)：1728-29.