鲁玉霞 史壮丽

（河南省濮阳市妇幼保健院儿童保健科，河南 濮阳 457000）

肺炎支原体肺炎是由肺炎支原体（MP）引起的肺部急性炎症，是小儿最常见的急性呼吸道感染性疾病，常年可发病，以秋冬季较多，4～6年可呈一次流行，其临床表现多样，病程长，以刺激性咳嗽、持续高热为主要表现，起病缓慢而肺部体征不明显，常有肺外合并症，如心肌炎、脑炎、肝炎或哮喘等，多见于学龄期儿童。近年来小儿支原体肺炎（MPP）的发病率有增加的趋势，发病年龄有下降趋势，其在小儿呼吸道感染中占10%～30%[1]，且肺外合并症多，应引起临床医师的高度重视。因此，早期、准确诊断对防治并发症有积极的意义。笔者对我院2008年1月至2010年1月收治的74例支原体肺炎患儿的临床资料进行分析总结，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2008年1月至2010年1月共收治的74例支原体肺炎患儿，其中男39例，女35例，年龄分布：＜1岁8例，1～3岁21例，3～5岁22例，5～14岁以上23例；病程2～5周；全年均有发病，以冬春季节为多；所有病例均符合《实用儿科学》第7版临床诊断标准[1]，患儿入院后均做血分析和胸部X线摄片，心肌酶谱，心电图等，待病程达1周后抽静脉血，采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测血清特异性MP-IgM抗体，滴度≤1∶40为正常，抗体滴度＞1：80为阳性，作为临床诊断肺炎支原体肺炎的依据。

1.2 临床表现

74例患儿均有不同程度的发热，多为弛张热及不规则热，体温38～40.2℃，持续2～7d；咳嗽多为阵发性、刺激性干咳，咳时无痰或有少量黏液非脓性痰，喘憋21例，伴胸闷、胸痛11例，头痛、头晕明显者8例，伴呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状29例，皮疹（呈斑丘疹或疱疹）5例，肝脾肿大4例，渗出性胸膜炎2例，一过性关节、肌肉痛3例；所有患儿双肺呼吸音增粗，病程3～5d后肺部闻及痰鸣音和/或喘鸣音31例，中小水泡音13例，局部叩诊浊音5例。

1.3 实验室检查

74例患儿血清特异性MP-IgM抗体均阳性；血Rt、WBC正常者53例，升高21例；血CPR正常者55例，升高18例；血清CK-MB 100～250U/L6例；ECG示心动过速11例；GPT增高4例，GOT增高9例；胸部X线表现为单侧或双侧肺纹理增粗肺门阴影增大，结构不清，边缘模糊，其中25例两肺门周围模糊影，23例肺门淋巴结肿大，12例局部呈网格状，10例局部实变或磨玻璃样改变，2例肋膈角变钝，2例右中叶肺不张。

1.4 治疗方法

所有患儿入院后，予青霉素、头孢呋辛钠等抗感染，常规止咳、雾化吸入、平喘等综合治疗，待病原确诊后，予阿奇霉素针剂5～10mg/（kg·d）加入5%葡萄糖注射液中配成0.5～1g/L静脉滴注，每日1次，共点滴4～5d，5d后改为口服阿奇霉素10mg/（kg·d），每日1次，共3d，停4d，再重复口服用药，总疗程3周；合并细菌感染者同时给予头孢类抗生素治疗1～2周；根据病情辅用维生素K1及退热等治疗；有肺外病变表现者给予相应的综合治疗；当患儿出现高热不退，中毒症状重，合并有胸腔积液，肺部病变广泛，有明显心肌、血液系统等损害时，可加用糖皮质激素静滴。

2 结 果

阿奇霉素治疗2～3d后，所有病例症状均明显改善，体温大多3～5d能恢复正常，4d咳嗽减轻，1周左右肺部啰音消失，胸片阴影吸收最短为1周，最长达4周。所有患儿住院1～2周均治愈出院，出院后继续口服治疗，疗程一般2～3周。

3 讨 论

小儿支原体肺炎是由肺炎支原体引起的肺部急性炎症，为儿科的常见病和多发病，以学龄儿童多见，通过咳嗽飞沫传染，感染形式与病毒或细菌性肺炎相同。近年来小儿肺炎支原体发病率呈逐年增多趋势，支原体肺炎潜伏期长，一般为2～3周，起病可急可缓，症状轻重不一，且临床表现复杂多样，症状及胸片表现较重而体征较轻是支原体肺炎的临床特点[1]，感染后大部分患儿有持续不规则的中等度发热，患儿肺部症状较多，突出症状为咳嗽，初为干咳，后转为顽固性剧咳，且婴幼儿支原体肺炎喘息、呼吸困难、干湿啰音发生率远高于年长儿；肺部体征常缺乏，早期干湿啰音常不明显，恢复期可闻及干湿啰音，以水泡音为主；此外，可有咽部红肿、鼓膜炎症、扁桃体渗出和颈淋巴结触痛[2]。支原体肺炎常并发肺外多系统的损害，尤其是当以肺外并发症为首发症状时，易造成误诊，应引起重视。

该病适时的检测血清MP-IgM抗体可早期明确诊断，但MP-IgM在发病7～14d后才可检测到，且当患儿为二次感染时检测不出，因此，临床上对于支原体肺炎的重要诊断依据为肺部X线改变。支原休肺炎X线表现较肺部体征及血清学改变早3～10d，因此，临床上怀疑该病及早做胸片、胸部CT检查[3]，其改变：多为不整齐云雾状肺浸润或为斑片状大灶性阴影，密度低，好发于中下肺[4]，支气管肺炎，间质性肺炎，且上述改变可相互转化，亦可有胸腔积液。本组患者X线表现也如此，临床症状和体征轻微与X线所见相矛盾。实验室检查，白细胞数高低不一，多数正常，有时偏高或稍低，血沉显示中等增快；冷凝集试验在发病1～2周出现滴价高峰，早期升高者多，但无特异性。因此，对于小儿支原体肺炎的诊断，临床上医生应结合呼吸道症状和/或体征、X线胸片表现、冷凝集试验阳性率等综合判断，以早期明确诊断。

肺炎支原体是介于细菌和病毒之间的已知能独立生活的最小的非典型病原微生物，耐冰冻，对抗生素敏感，无细胞壁结构，因此用阻碍细菌细胞壁的青霉素、头孢类抗生素治疗无效；其蛋白质丰富，故选用干扰蛋白质合成的大环内酯类抗生素治疗。以往我们多采用红霉素治疗，虽然能缓解症状，缩短病程，对支原体感染的治疗效果明确，但红霉素不能清除支原体的寄居，且其不良反应较多[5]，小儿耐受性差，因此我们现多采用阿奇霉素治疗。

阿奇霉素是一种新型大环内酯类抗生素，抗菌谱广，组织浓度高，血浆半衰期长（46h），对支原体有较强杀灭作用，是治疗支原体肺炎的首选药物。阿奇霉素与病原体核糖体形成，可逆结合后阻止tRNA的正常移位，从而阻断其蛋白质的合成，；不易发生分子内环化，胃肠道症状轻，提高了患儿的依从性；能通过细胞壁，直接吸收后传送到感染部位，尤其在支气管，肺内浓度高，达到很高的组织浓度，生物利用度高，病原清除率高。因此应用阿奇霉素不仅对肺炎支原体感染疗效好，还具有一定的抗气道炎症和治疗哮喘的作用。

目前认为支原体肺炎是人体免疫系统对支原体做出的免疫反应，当MP进入呼吸道后在黏膜表面，同时释放代谢产物造成相应黏膜上皮的破坏，机体可产生抗体（最先产生IgM，而后产生IgG及sIgA），同时，MP与人体多种组织器官如肺、心、脑、肝、肾、平滑肌等存在部分共同抗原，当MP感染机体后可产生相应的自身抗体，并形成免疫复合物引起靶器官病变，从而出现肺及肺外相器官组织病变[6]，因此，对急性期病情发展迅速而严重，或肺部病变迁延而出现肺不张、肺间质纤维化、支气管扩张或有肺外并发症者，可应用肾上腺激素。

本病可为自限性，自然病程2～4周，症状多在3～4周内缓解，在临床工作中，当我们遇到伴有肺外变化及以肺外表现为首发症状患儿应用β-内酰胺类抗生素效果不佳时，应考虑支原体肺炎，应早期胸部X经检查结合临床症状体征及实验室检查，早期发现，早期应用阿奇霉素足疗程治疗，避免漏诊、误诊。

[1]胡亚美,江载芳.实用儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社,2002：1204-1205.

[2]伊飞,岳少杰 .临床儿科新理论和新技术.肺炎支原体肺炎[M].长沙：湖南科学技术出版社,2005：368-369.

[3]张自若,孔凡荣,刘松林,等.小儿支原体肺炎58例影像学分析[J].中国误诊学杂志,2007,7(1)： 130.

[4]钱钧.小儿肺支炎原体肺炎 100 例合并心肌损害 30 例临床分析[J].中国临床实用医学,2008,2(2)：72.

[5]廖华,张寿斌,谭庆瑜,等.阿奇霉素针剂治疗小儿支原体肺炎的疗效观察[J].实用临床医学,2004,5(3)：83-85.

[6]赵昆,黄琦,孟波.2例有特殊临床表现的支原体肺炎并文献复习[J].临床肺科杂志,2005,11(6)：318.