动脉粥样硬化的诊断与治疗体会

2011-02-10王兴会

中国医药指南 2011年33期

王兴会

（吉林省通榆县第一医院，吉林白城 137200）

动脉粥样硬化（atheromsclerosis,AS）其特点是受累动脉的病变从血管内膜开始先有脂质和复合糖类积聚、出血以及血栓形成，使纤维组织增生和钙质的沉着，动脉中层逐渐出现蜕变和钙化，病变常常累及弹性较大的中等肌性动脉，如果病变发展到阻塞动脉腔时，由该动脉所供应的组织或器官将发生缺血或者坏死[1]。由于在动脉壁上沉积了一层像小米粥一样的脂类，使动脉弹性减低、管腔变窄，因此称为动脉粥样硬化。动脉粥样硬化的特点是在上述病变的过程中，受累动脉从内膜开始发生局部脂肪沉积，出现脂质条纹、纤维斑块和复合病变。

1 病因

动脉粥样硬化是一个呈慢性进展的过程，其病因还尚未完全明了，目前多数学者认为是多种因素共同参与作用所导致，同时将这些因素称为危险因素或易患因素。危险（易患）因素主要包括：家族遗传史、年龄、性别、血脂异常（动脉粥样硬化常见于高胆固醇血症）、高血压（高血压患者动脉粥样硬化发病率明显增高）、糖尿病、吸烟、饮酒、体力活动减少、肥胖、胰岛素抵抗、精神因素等。

2 临床分期和表现

2.1 隐匿期

粥样硬化斑块已经形成，暂时无明显狭窄，无器官受的累临床表现。5.5～9.5岁的儿童开始脂质条纹增多，19～20岁时形成粥样斑块。

2.2 缺血期

粥样硬化斑块导致动脉血管狭窄，使周边器官缺血，脑动脉狭窄时，出现记忆力减退、头晕、头痛，一过性晕厥。如果长期缺血可引起脑萎缩，表现为痴呆状态；冠状动脉狭窄，心肌缺血时出现心绞痛，长期缺血可导致心功能减退、心力衰竭；肾动脉狭窄可引起顽固性高血压；肠系膜动脉狭窄引起消化不良、肠道张力降低，易患肠梗阻；四肢动脉狭窄时，下肢麻木、发凉，有间歇性跛行，严重时可持续性疼痛，甚至下肢瘫痪[2]。

2.3 坏死期

血管腔内的血栓形成后造成相应器官组织坏死产生症状。脑血管闭塞时，出现头痛、眩晕、呕吐，意识丧失、肢体偏瘫、失语等脑梗死症状；冠状动脉闭塞表现为急性心肌梗死；肾动脉闭塞时，临床上出现肾区疼痛、少尿、发热等；肠系膜动脉闭塞出现剧烈腹痛、腹胀、发热。如果肠壁坏死时，则可引起麻痹性肠梗阻、便血，甚至休克；四肢动脉闭塞，则发生肢体坏疽。

2.4 纤维化期

脑萎缩可引起精神病态、行动失常、记忆力减退、性格完全变态等痴呆症状；心脏纤维化时，则心脏扩大、心功能不全等；肾萎缩时可发展为肾功能衰竭[3]。

3 诊断

3.1 诊断之要点

中年以上者有上述易患因素，逐渐出现脑力和体力减退、胸闷胸痛、下肢凉而麻、间歇性跛行等症状应考虑是发生本病的前兆；血脂异常；X线表现相应的动脉壁内有钙化；动脉造影可发现血管狭窄性病变。

3.2 辅助检查

①血液检查：患者血清胆固醇和血清三酰甘油增高、血清脂蛋白增高、脂蛋白电泳图形异常，85%～90%以上的患者有高脂蛋白血症。血黏度增高，血小板活性增高。②X线检查：动脉造影显示其硬化所造成的管腔狭窄性病变，病变的部位、范围和程度。脑CT、磁共振显像可帮助判断四肢和脑动脉的功能情况及组织的病变[4]。③超声波：判断四肢动脉、主动脉和肾动脉的血流情况以及狭窄程度，此项检查无创伤性，可反复进行动态复查。④心脏负荷运动试验：所提示的特征性变化可诊断冠状动脉粥样硬化，有助于了解脑、心、肾组织的血供情况。

3.4 鉴别诊断

①主动脉病变和主动脉瘤应与梅毒性主动脉炎相鉴别。主动脉粥样硬化主要是主动脉内膜病变，病变是从上往呈下进行性加重，并以降主动脉为主。主动脉瘤以腹主动脉为多，疼痛在背部、上腹部，并向肋部放散，做X线检查即可发现。梅毒性主动脉炎是后天梅毒的晚期表现，主动脉中层被破坏，引起平滑肌和弹性组织的坏死，动脉周围炎症，冠状动脉口狭窄，是主动脉根部扩张引起主动脉瓣关闭不全或形成动脉瘤，与动脉粥样硬化性病变大不同相[5]。梅毒性病变是主动脉根部最重，主动脉远端部分则逐渐减轻。放射线检查即可确诊。②与淋巴结肿瘤、胸腺瘤和胸骨后甲状腺等纵隔肿物相鉴别，主动脉造影或放射性核素扫描可以作出诊断。③冠状动脉粥样硬化引起的心绞痛和心肌梗死须与其他冠状动脉病变所引起相鉴别。④脑动脉粥样硬化引起的脑血管意外应与其他原因引起的脑血管意外相鉴别。⑤肾动脉硬化引起的高血压须与其他原因的高血压鉴别。肾动脉血栓形成引起的肾区剧痛要与肾结石相鉴别。⑥四肢动脉粥样硬化所产生的症状须与其他病因的动脉血栓闭塞性脉管炎相鉴别。