王 萍 王 真 张 密

河北任丘华北石油总医院神经内科 任丘 062552

狂犬病误诊为脑梗死1例报告

王 萍 王 真 张 密

河北任丘华北石油总医院神经内科 任丘 062552

狂犬病;脑梗死;误诊;鉴别诊断

1 病例报告

患者男,31岁,主因突发言语不清,左上下肢无力4 d入院。患者于4 d前无明显诱因出现左上下肢无力,说话含糊不清,次日上述症状加重,行走不能,伴头晕、饮水呛咳、恶心、呕吐及食欲不振,在当地医院行头颅CT未见异常,回家治疗2 d后,病情呈进一步加重,但无头痛、抽搐及意识障碍,为进一步诊治来我院。入院时体检：T 36.6℃,P 70次/min,R 18次/m in,BP 140/90 mm Hg,双肺呼吸音弱,未闻及干湿性啰音,心界无扩大,心律齐,无杂音。神经系统体检：神志清楚,言语欠流利,表情淡漠,反应迟钝。双眼球活动正常,双侧瞳孔正大等圆,对光反射灵敏,左侧鼻唇沟浅,伸舌左偏,余脑神经无异常。左上下肢肌力2级,肌张力低,右侧上下肢肌力、肌张力正常,左侧病理反射阳性。入院后化验血常规：WBC 10.26×109/L,N 83.9%,L 11%;电解质：K+4.38 mmol/L,Na+125.8 mmol/L,Cl-90.3 mmol/L;心电图示窦性心动过速;头颅CT未见异常。初步诊断为脑梗死,给予解痉、抗凝、活血化瘀、补钠等对症治疗后,次日17∶30患者突然出现呼吸困难、口唇发绀、烦躁,体格检查示四肢肌力1级,腱反射消失,考虑吉兰-巴雷综合征,立即给予气管插管,呼吸机辅助呼吸,激素等治疗,追问病史,家属诉患者1个月前曾被野狗咬伤史,未处理,未注射狂犬疫苗,10 d前被咬伤处左上肢出现疼痛、麻木,2 d前曾出现烦躁、骂人、咬人、怕光症状,立即抽血送检狂犬病抗体检测,结果示阳性,故诊断狂犬病明确。……