王 萍 王 真 张 密

河北任丘华北石油总医院神经内科 任丘 062552

狂犬病误诊为脑梗死1例报告

王 萍 王 真 张 密

河北任丘华北石油总医院神经内科 任丘 062552

狂犬病;脑梗死;误诊;鉴别诊断

1 病例报告

患者男,31岁,主因突发言语不清,左上下肢无力4 d入院。患者于4 d前无明显诱因出现左上下肢无力,说话含糊不清,次日上述症状加重,行走不能,伴头晕、饮水呛咳、恶心、呕吐及食欲不振,在当地医院行头颅CT未见异常,回家治疗2 d后,病情呈进一步加重,但无头痛、抽搐及意识障碍,为进一步诊治来我院。入院时体检：T 36.6℃,P 70次/min,R 18次/m in,BP 140/90 mm Hg,双肺呼吸音弱,未闻及干湿性啰音,心界无扩大,心律齐,无杂音。神经系统体检：神志清楚,言语欠流利,表情淡漠,反应迟钝。双眼球活动正常,双侧瞳孔正大等圆,对光反射灵敏,左侧鼻唇沟浅,伸舌左偏,余脑神经无异常。左上下肢肌力2级,肌张力低,右侧上下肢肌力、肌张力正常,左侧病理反射阳性。入院后化验血常规：WBC 10.26×109/L,N 83.9%,L 11%;电解质：K+4.38 mmol/L,Na+125.8 mmol/L,Cl-90.3 mmol/L;心电图示窦性心动过速;头颅CT未见异常。初步诊断为脑梗死,给予解痉、抗凝、活血化瘀、补钠等对症治疗后,次日17∶30患者突然出现呼吸困难、口唇发绀、烦躁,体格检查示四肢肌力1级,腱反射消失,考虑吉兰-巴雷综合征,立即给予气管插管,呼吸机辅助呼吸,激素等治疗,追问病史,家属诉患者1个月前曾被野狗咬伤史,未处理,未注射狂犬疫苗,10 d前被咬伤处左上肢出现疼痛、麻木,2 d前曾出现烦躁、骂人、咬人、怕光症状,立即抽血送检狂犬病抗体检测,结果示阳性,故诊断狂犬病明确。遂转入传染科继续治疗,但于入院第4天出现呼吸衰竭,经抢救无效死亡。

2 讨论

狂犬病是由狂犬病毒引起的一种人畜共患的急性传染病。以侵犯中枢神经系统为主要表现,人通常被病畜咬、抓伤后感染,潜伏期最短5 d,一般为1～3个月,最长可至几年、十几年,甚至几十年。曾有报道一男性农民被一匹马踢伤(此马被狂犬咬伤)后30 a发病死亡。我国约95%因犬咬伤所致,病死率几乎100%。本例患者以言语不清、左侧上下肢无力为首发症状,首先就要考虑脑梗死,对症治疗后症状缓解不明显,随后出现四肢肌力差,腱反射消失,又考虑吉兰-巴雷综合征,最后追问病史,有烦躁、骂人、咬人、怕光症状,狂犬病抗体检测阳性,确诊为狂犬病。

狂犬病临床分为狂躁型和瘫痪型,狂躁型占80%,表现为高度兴奋、狂躁、“三恐”等典型症状,至麻痹期才出现全身弛缓性瘫痪;而瘫痪型(麻痹型)狂犬病仅占临床病例20%,患者无兴奋期及典型的恐水症状,以脊髓或延髓受损为主,表现为肌肉瘫痪、肌水肿、毛发竖立等,在临床上与吉兰-巴雷综合征很相似,极易误诊。本例患者曾一度拟诊为“脑梗死、吉兰-巴雷综合征”。详细询问病史,特别是动物咬、抓伤史,以及仔细查体是避免误诊、漏诊的关键,而“恐水”并非诊断的必备条件。

人被病犬咬伤后的发病率为15%～30%,若及时处理伤口和接种疫苗,发病率可降至0.15%左右。能早期正规处理伤口和接种疫苗是预防狂犬病的唯一有效的措施。本病目前无特效治疗,应以预防为主。

R512.99

D

1673-5110(2011)09-0095-02

(收稿2011-04-03)

◦诊治体验◦