范保娣

我单位2006～2011年在基层门诊工作中治疗和护理17例急性周围性面瘫患者，经精心治疗和护理，获得满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 排除中枢性面瘫，确诊为急性周围性面瘫患者17例，男6例，女11例，年龄15～62岁。17例发病前均有明显受风寒史。主诉出汗后感觉受凉7例。12例血常规检查白细胞总数轻度、中度增高，中性粒细胞轻度、中度增高;另5例白细胞总数轻度、中度降低。3例在出现面瘫后5～10 d背部出现带状疱疹。

1.2 治疗方法 ①抗生素的应用 血常规检查白细胞总数及中性粒细胞增高者，选用第三代头孢菌素:如头孢曲松钠2 g，溶于0.9%氯化钠注射液250 ml中静脉滴注，1次/d，用药7～10 d;②抗病毒药物的应用血常规检查白细胞降低或伴发带状疱疹的患者，口服泛昔洛韦片一次0.25 g，3/d，一周为一疗程，使用3～4个疗程;③激素的应用静脉滴注地塞米松5 mg/d，一般用7 d，最长2 周;或强的松片10 mg/次，3/d，连服12 d开始递减至停药;④改善末梢血管循环 :使用末梢血管扩张剂:山莨菪碱注射液10 mg，1/d，肌内注射或静脉滴注，连用7～10 d，后改为口服山莨菪碱片10 mg，3/d，酌情停用;⑤神经营养修复药物 选用维生素B12注射液、维生素B1片、弥可宝(甲钴胺)等;⑥中药辨证治疗 我们以牵正散为基本方，牵正散由白附子、僵蚕、全蝎三药组成。在牵正散的基础上辩证加减组方，汤药煎服，用药2～4周。

2 心理分析及护理对策

2.1 由于面神经麻痹患者大多起病突然，所以多数患者情绪变化较大 有的心情紧张、激动;有的焦虑、恐惧、忧郁;有的担心治不好留下后遗症而唉声叹气，内心充满苦恼;有的女性患者照镜时，发现自己变丑陋了，悲观失望，不敢出门。为了缓解患者的焦虑状态，我们除了同情、安慰、关心和鼓励外，还对患者进行耐心解释，讲解本病的防治知识，使患者及家属明白，经过积极正确的治疗，面部的功能会恢复正常，一般不会留下后遗症。从而使患者冷静下来，消除顾虑，保持良好的心理状态和稳定的情绪，遵照医护人员的指导，积极配合治疗。

2.2 表情动作训练 进行皱额、闭眼、吹口哨、鼓腮、示齿等运动，训练时按体操节奏进行，每个动作做二八呼或四八呼，每天训练3次以上。

2.3 自我按摩 可按照健侧肌运动方向按摩患侧，因面肌非常薄，所以按摩用力应柔软、适度、持续、稳重，每天早晚各一次为宜。

2.4 热敷 湿热毛巾热敷面部或盐袋用微波炉加热后热敷面部，亦可用中药煎水热敷面部，以改善血液循环，每天可2～3次。注意外出前不做热敷，以避免毛孔受热扩张时受风寒，使局部血管痉挛，而加重病情或病情反复。嘱患者勿用冷水洗脸，风、雨、寒冷天外出应加强防护。

2.5 鼓励患者提高自护能力 在急性期，应注意休息，不可过度劳累。在治疗期间，合理安排好自己的工作、学习、生活和休息，合理调节饮食。

3 结果

17例患者均在3个月内治愈。其中3例17～20 d完全恢复功能，3例28～40 d完全恢复功能，4例45 d内完全恢复功能，其余7例在3个月内完全恢复功能。无一例留下后遗症。

4 体会

不同年龄、不同文化程度的患者对面神经麻痹有不同的心理表现，在积极治疗的同时，针对患者不良的心理表现，我们注意了心理护理，采取了相关的护理对策，耐心向患者及其家属解释，面瘫后的自我防护、表情动作训练、自我按摩、热敷、心理自我调节非常重要，对预防麻痹肌的萎缩及促进康复起着至关重要的作用，对促进面瘫恢复、缩短治疗时间有着巨大的作用［1］，从而使患者克服内心的忧郁、苦闷和紧张，积极配合治疗，使治疗和护理措施落实到位，促进了疾病的康复。

［1］马英.面瘫防治300问.中国中医药出版社，1998:342-344.