刘佳

心肌梗死是指急性、持续性缺血、缺氧(冠状动脉功能不全)所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴白细胞增高、发热、血沉加快，血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭等合并症，常可危及生命。

1 心肌梗死急性期的一般护理

1.1 休息 保证绝对卧床休息，各项必要的医疗护理工作要集中一次做完，尽量减少患者心脏负担。可给患者做适当的被动活动及肌肉按摩，以促进血液循环，防止静脉血栓形成和肌萎缩。发病第2～3周，病情趋向稳定，心肌坏死部分逐渐机化，可让患者逐步坐起，开始床上活动。发病第4周，可开始床边活动。严密监测:严密监测心律、呼吸、血压，每小时记录1次，每4小时测量体温1次，必要时描记心电图，并详细记录入量。如无并发症，3天后，患者可出监护室，转至病房。

1.2 心理护理 部分患者精神紧张，顾虑较多，或者麻痹大意。这就要求我们做好心理护理，解除其思想顾虑，使其正确对待疾病，配合治疗。

1.3 饮食护理 宜进低脂、低胆固醇、清淡易消化的膳食，少食多餐，避免饱食及食用有刺激性的辛辣食物或发酵食物，以减少便秘和腹胀。保持大便通畅:患者由于胃肠蠕动减慢及排便习惯的改变，易形成便秘，如排便时用力不当，可使心脏耗氧量增加，促进心肌缺氧，有导致心脏骤停的危险。故应设法保持患者每日排便，如3天未便，则应给予缓泻剂或开塞露，小剂量灌肠等。

1.4 给氧 氧吸入可改善心肌缺氧状况、减轻心绞痛，并可避免梗死面积扩大。可用鼻导管或鼻塞持续给氧3～7 d，流量以3～6 L/min为宜。注意保持鼻导管通畅，每24小时更换1次。

1.5 止痛 待续剧烈的疼痛说明心肌缺氧严重，病情尚在进展，常可导致严重的心律失常、休克或心衰，故应及时采取措施止痛，可选用镇痛药物如杜冷丁、罂粟缄、盐酸吗啡等，亦可给予镇定剂如安定等。使用止痛药物时，要注意适量，防止循环、呼吸的抑制。

2 并发症的观察和护理

2.1 心源性休克 ①严密观察血压、脉搏，视病情每隔半小时或1小时测量1次。或收缩压下降到＜80 mm Hg，脉压＜20 mm Hg，要立即报告医生，迅速给予处理。若患者原为高血压，当血压数值下降20%以上，也应考虑休克的可能;②要结合临床密切观察患者的全身情况，特别是末梢循环情况，如面色苍白、四肢发凉、神智淡漠、烦躁不安、皮肤湿冷、出汗、脉搏细速、口渴、尿少等。若出现上述周围循环衰竭的表现，即使血压不太低，也应按休克处理;③建立静脉通道，缓慢滴注5%-10%葡萄糖，以便随时根据病情用药。在使用升压药物时，要有计划的选择血管，牢固固定针头，以防药液外漏。发现药液外漏时，应及时更换输液部位。输液时应密切观察升压药的浓度和速度。必要时，协助医生做中心静脉压测定。可根据中心静脉压的高低补充血液容量;④密切观察尿量。若每小时尿量小于30 ml，则可根据中心静脉压的测定，酌情补充血容量，纠正休克，对少尿患者，应特别注意保持电解质平衡，并详细记录出入量;⑤心源性休克患者的动静脉血氧含量明显降低，为改善心脏功能及解除脑、肝、肾等重要脏器的乏氧症，应及时给氧。必要时做血气分析;⑥对疼痛、烦躁不安的护理，要及时按医嘱给予止痛与镇静药，以缓解疼痛，减少紧张，避免休克加重;⑦休克患者因外周循环不佳，出汗较多，皮肤潮湿，故应注意加强预防褥疮。

2.2 急性左心衰竭 应注意发生心力衰竭的诱因，如输液过快、过多、合并感染、心律失常、大便用力及精神激动。并发急性左心衰竭的患者，有早期肺水肿的临床表现。肺动脉压升高患者，肺底壳出现细湿罗音。发现上述情况时，应及时与医生联系，迅速处理。①立即抬高床头，呈坐立或半坐立，并使其下肢下垂，以减少静脉回心血量。备好强心利尿剂、血管扩张剂及其他抢救药物。注射洋地黄制剂时要慎重，在视波监测下进行，注意观察心律和心率的变化。应用利尿剂时要准确记录出入量，注意保持电解质平衡;②为纠正低血氧症，缓解呼吸困难，减少肺泡内液体渗出，应给患者吸氧，为使肺水肿患者的泡沫状痰易于咳出，应在氧气湿化瓶内放50%酒精。

2.3 心律失常 ①严密观察心律和心率变化，必要是描记心电图。心律失常按其严重程度，可分为三类:A一般心律失常:包括偶然出现的房性、室性、交界性期前收缩，不需特殊处理，但需密切观察;B应给予恰当治疗心律失常:包括室性期前收缩(＞5次/min)、心房纤颤、心房扑动、室上性心动过速、窦性心动过缓(＜60次/min)、I度房室传导阻滞、II度房室传导阻滞(I型);C严重心律失常:包括室性期前收缩呈二联律、多源性室性早搏或连续出现2个以上室性早搏R波落T波上、室性心动过速，室颤、II度房室传导阻滞(I型)III度房室传导阻滞、室性早搏心律等。在监测中，若心律发生上述变化时，应立即报告医生，给予及时处理;②准备好各种抗心律失常的药物，随时做好除颤及起搏的准备。如患者出现室颤、心搏骤停或猝死，应采取以下几步措施:A心前区捶击:即用紧握之拳敏捷而有力地捶击患者心前区。B除颤:出现室颤应立即给予功率300～400W除颤，同时准备胸外心脏按压。除颤电极板必须紧贴患者胸壁皮肤，防止火花放电引起烧伤。多次除颤时，应注意变换位置。C胸外心脏按压:任何抢救措施均不能影响胸外心脏按压的操作。操作方法必须正确即将一只手的手掌压在患者胸骨的下半部分，另一只手压在前只手的手背上，双手手指均应离开挤压部位。否则，双手全部平压，则心前区被挤压的范围太大，可能导致肋骨骨折和器官裂伤。挤压时应压迫肋骨使之下陷1.5～2英寸，每分钟挤压60～70次。每次下压及放松动作均应迅速，各约1/2秒。D开放气道:猝死一旦发生，应立即撤去枕头，使患者头部后仰，保持呼吸道通畅。迅速给予口对口呼吸或用简易面罩呼吸器，并加压给氧。人工呼吸必须心脏挤压同步，且同时进行。