苏世奇

河南省新乡市第一人民医院骨科，河南新乡 453000

肱骨近端骨折是指肱骨外科颈及其以上部位的骨折，是中老年常见的骨折类型，特别是骨质疏松者，其发病率增高[1]。2007年6月～2009年10月，我院共采用LPHP治疗肱骨近端骨折46例，效果满意，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组46例，男29例，女17例；年龄42～81岁，平均54.6岁；骨折原因：车祸伤18例，绊倒滑倒损伤23例，高空坠落伤6例；左侧18例，右侧28例；根据Neer分类法，三部分骨折26例，四部分骨折20例。临床表现：患肢伤后活动受限，损伤局部疼痛、肿胀、瘀斑形成，部分伴有肩关节畸形。46例均经X线正位，侧位摄片检查。同时进行其他必要的相关检查，无明显手术禁忌证。

1.2 手术方法

麻醉采用臂丛阻滞，成功后取仰卧位，患肩垫高，三角肌内侧缘弧形切口，行三角肌胸大肌肌间沟入路，分离头静脉，将胸大肌连同头静脉拉向内侧，将三角肌拉向外侧，保护软组织及血运，避免骨折周围关节囊、韧带、筋膜和骨膜等软组织的过度剥离，显露近端骨折处，根据术前摄片骨折移位类型，运用牵引、撬拨等方法进行复位。对于大结节骨折块游离者，从肩袖的肌腱至远端肱骨外侧皮质进行缝合。特别注意修整肩袖，保证关节囊完整，复位稳定。复位标准：以肱二头肌长头腱，结节间沟是否对齐为标志，复位后采用克氏针暂时固定，并通过X线检查复位是否完全。选锁定肱骨近端接骨板，长度和塑性适宜。将其置于肱骨大结节近端头侧5 mm、结节间沟后缘远端5～10 mm处，上端不超过肱骨大结节。……