● 王 付

桂枝茯苓丸合方应用札记

● 王 付*

桂枝茯苓丸既能辨治妇科疾病，又能辨治非妇科疾病，如桂枝茯苓丸与小柴胡汤合方辨治乳腺增生，与小柴胡汤合方辨治肝硬化，与桃核承气汤合方辨治银屑病，与四逆散合方辨治脑动脉硬化，桂枝茯苓丸、四逆散与海蛤汤合方辨治免疫性不育等。

桂枝茯苓丸 小柴胡汤 桃核承气汤 四逆散 海蛤汤 临床应用

桂枝茯苓丸是张仲景辨治“妇人宿有癥病”的著名方，运用桂枝茯苓丸既能辨治妇科疾病，又能辨治非妇科疾病。于此试将临床应用治疗体会略述于次，以抛砖引玉。

1 桂枝茯苓丸与小柴胡汤合方辨治乳腺增生

病例 徐某，女，31岁，郑州人。5年前发现乳房胀痛，经B超检查，诊断为双侧乳腺增生，右侧甚于左侧。数经中西药治疗，症状均有效改善，但停药不久，诸症又作，近因乳房疼痛明显而前来诊治。刻诊:乳房胀痛，因情绪不佳加重，经期刺痛窜痛，表情沉默，经期夹血块，口苦咽干，舌质红，苔薄黄，脉沉细略涩。辨为少阳郁热夹瘀证，其治当清少阳，理血脉，调气机，给予桂枝茯苓丸与小柴胡汤合方加味:柴胡 24g，黄芩 10g，半夏12g，党参 15g，生姜 10g，桂枝 12g，茯苓 12g，桃仁 12g，丹皮 12g，白芍12g，大枣 12枚，薤白 24g，炙甘草10g。6剂，第1次煎50分钟，第2次煎20分钟，合并分3服，每日1剂。二诊:乳房胀痛有好转，又以前方6剂，服用方法同前。三诊，经期乳房略有轻微刺痛，经期未夹血块，又以前方治疗30余剂，诸证消除。之后，复以前方研为粉状，每次10g，每日分3服，以巩固治疗3个月，经复查，乳腺增生痊愈。随访1年，一切正常。

用方体会 根据乳房胀痛，表情沉默辨为少阳气郁，再根据经期刺痛辨为瘀，因口苦咽干，舌红苔黄辨为郁热，以此选用桂枝茯苓丸与小柴胡汤合方加味。方中柴胡、黄芩清郁热，理气机;半夏、生姜辛开苦降，调理气机;桂枝通经化瘀;桃仁、丹皮活血化瘀;茯苓渗利瘀浊消肿;白芍益血，兼防化瘀伤血;薤白通阳宽胸行气;党参、大枣、甘草益气和中，帅血而行。方药相互为用，以取得预期治疗效果。

2 桂枝茯苓丸与小柴胡汤合方辨治肝硬化

病例 鲁某，男，52岁，烟台人。有慢性乙肝20余年，肝硬化6年余，经常服用中西药，可病症未有明显好转。半年前因吐血住院治疗20余天，病情稳定，经检查，小三阳，谷丙转氨酶210U/L，谷草转氨酶245U/L，球蛋白略高于白蛋白，彩超检查:肝硬化、肝实质弥漫性损伤。刻诊:胁下痞塞，脘腹胀满，情绪低落，口苦，倦怠乏力，易于疲劳，大便不调，小便尚可，舌质暗红边紫，苔黄略腻，脉沉细涩。辨为少阳胆热，瘀血阻脉证，其治当清热调气，益气活血，给予桂枝茯苓丸与小柴胡汤合方加味:柴胡24g，黄芩 10g，半夏 12g，党参 15g，生姜 24g，桂枝 10g，白芍 10g，丹皮10g，桃仁 10g，茯苓 10g，茵陈 24g，大枣12枚，炙甘草10g。20剂，第1次煎50分钟，第2次煎20分钟，每日1剂，每天分3服。二诊(电话联系):服药后胁下痞塞、脘腹胀满减轻、口苦消除，又以前方治疗30剂。三诊(电话联系):服药后转氨酶恢复正常、白蛋白升高、球蛋白降低，又以前方治疗30剂。之后，以前方每3天服2剂中药治疗半年。经化验及B超复查，乙肝小三阳转为仅表面抗原阳性，轻度肝硬化。四诊:服药后诸证基本消除，仍有疲劳，以前方加黄芪20g，变汤剂为散剂，每次10g，每日分3服，以巩固治疗效果。随访2年(经常电话联系)，病情稳定，一切尚好。

用方体会 根据胁下痞塞、情绪低落辨为少阳胆郁，倦怠乏力、易于疲劳辨为气虚，因舌质暗红边紫、脉沉细涩辨为瘀血，苔黄略腻辨为夹热，以此选用桂枝茯苓丸与小柴胡汤合方加味。方中柴胡、黄芩清解苦降，透达郁热;半夏、生姜辛开苦降，调理气机;桂枝辛散温通散瘀;桃仁、丹皮活血化瘀;白芍益血敛阴;茵陈、茯苓渗利瘀浊;党参、大枣、甘草补益中气，顾护脾胃。方药相互为用，以取得治疗效果。

桂枝茯苓丸与小柴胡汤合方既能辨治乳腺增生又能辨治肝硬化，其病种虽不同，但其病变证机则相同，所以合理应用同样能取得预期治疗目的。

3 桂枝茯苓丸与桃核承气汤合方辨治银屑病

病例 陈某，男，22岁，洛阳人。有多年银屑病病史，在1年前内服、外用西药，银屑病病情基本得到控制，近半年来皮疹增多，瘙痒加重，故专程前来诊治。刻诊:四肢、胸背、腹部及头均有皮疹且凸出皮肤，疹呈鲜红，大成片状，小如黄豆，瘙痒明显，脱银白色屑，心烦急躁，大便干结，舌红边暗，苔黄略腻，脉沉涩。辨为瘀热浸淫证，其治当泻热祛瘀，活血化瘀，给予桂枝茯苓丸与桃核承气汤合方加味:桃仁 10g，大黄 6g，桂枝 10g，芒硝 6g，茯苓 15g，丹皮 15g，赤芍15g，白芍 15g，花椒 6g，生地 15g，玄参15g，生甘草6g。12剂，第1次煎30分钟，第2次煎20分钟，每日1剂，每天分3服。二诊:皮疹略有好转，大便通畅，又以前方12剂。三诊:瘙痒不明显，又以前方12剂。之后，以前方因病情变化适当加减变化治疗6个月，皮疹恢复正常，唯有皮疹处颜色略深，以前方改汤剂为散剂，每次6g，每日分3服，巩固治疗半年。随访1年半，银屑病未再复发。

用方体会 根据皮疹且凸出皮肤辨为瘀，大便干结辨为热结，因心烦急躁辨为血热，以此选用桂枝茯苓丸与桃核承气汤合方加味。方中桃仁活血化瘀;大黄、芒硝泻热祛瘀;桂枝通经散瘀;丹皮、赤芍、白芍清热凉血，补血活血;生地、玄参清热益阴凉血;茯苓渗利湿浊;花椒温化止痒;甘草益气和中。方药相互为用，以取得预期治疗效果。

又，治疗银屑病必须重视饮食结构，不能食辛辣、少食牛羊肉，海鲜类尽可能少吃，若有食辛热食物，则当服用清热泻火一类中药，防止病证复发。

4 桂枝茯苓丸与四逆散合方辨治脑动脉硬化

病例 彭某，男，65岁，开封人。有10年高血压病史，3年前又诊断为脑动脉硬化，近因头晕头痛加重而前来诊治。刻诊:头痛，头晕，目困胀，心烦急躁，不欲言语，心情郁闷，失眠多梦，大便不调，舌质红边夹瘀斑，苔薄略黄，脉沉涩。辨为肝郁气逆，瘀血阻滞证，其治当疏肝解郁，活血化瘀，给予桂枝茯苓丸与四逆散合方加味:柴胡12g，枳实 12g，白芍 12g，桂枝 12g，茯苓12g，桃仁12枚，丹皮 12g，川芎 15g，龙骨 18g，牡蛎 18g，紫石英18g，炙甘草 10g。6剂，第 1次煎30分钟，第2次煎20分钟，每日1剂，每天分3服。二诊:头痛、头晕好转，又以前方6剂。三诊:目困胀基本消除，又以前方6剂。四诊:诸症得以解除，复以前方治疗30余剂。之后，以前方变汤剂为散剂，每次10g，每日分3服，以巩固治疗效果。随访 1年，一切尚好。

用方体会 根据头痛、头晕、心情郁闷辨为肝郁气逆，再根据舌质瘀斑、脉涩辨为瘀，以此选用桂枝茯苓丸与四逆散合方加味。方中柴胡疏肝解郁，调理气机;枳实理气降逆;白芍柔肝缓急;桂枝通经散瘀止痛;桃仁、丹皮、川芎活血行气止痛;龙骨、牡蛎、紫石英潜阳降逆，重镇安神;茯苓渗利安神;甘草益气和中。方药相互为用，以取得治疗效果。

5 桂枝茯苓丸、四逆散与海蛤汤合方辨治免疫性不育

病例 杨某，男，31岁，郑州人。结婚4年，在2年前检查精子凝集试验、精子制动试验、免疫珠试验，诊断为免疫性不育，服用中西药，可未能达到预期治疗目的，近经其朋友介绍前来诊治。刻诊:婚久不育，急躁易怒，口淡不渴，手足不温，畏寒怕冷，早泄，大便溏泄，舌质黯淡夹瘀紫，苔薄白，脉沉弱涩。辨为肝郁阳虚瘀阻证，治当疏肝解郁，温补阳气，活血化瘀，给予桂枝茯苓丸与四逆散、海蛤汤合方加味:柴胡 12g，枳实 12g，白芍12g，海马10g，蛤蚧1 对，桂枝12g，茯苓 12g，桃仁 12g，牡丹皮 12g，沉香 2g，巴戟天 12g，附子 10g，炙甘草12g。6剂，水煎服，每天1剂，每日分3服。二诊:手足温和，减附子为6g，以前方6剂。三诊:大便正常，以前方6剂。四诊:急躁易怒好转，以前方6剂。五诊:诸症明显减轻，以前方6剂。六诊:诸症较前又有减轻，以前方6剂。七诊:诸症悉除，以前方6剂。之后，以前方治疗30余剂，经复查:抗精子抗体阴性。为了巩固疗效，以前方变汤剂为散剂，每次6g，每日3次服，治疗3个月。随访半年，其妻已怀孕。

用方体会 根据急躁易怒辨为肝郁，再根据手足不温、口淡不渴辨为阳虚，因舌质黯淡夹瘀紫辨为瘀血，又因脉沉弱涩辨为气虚夹瘀，以此辨为肝郁阳虚瘀阻证。方以四逆散疏肝解郁，调理气机;以海蛤汤温补肾阳;以桂枝茯苓丸活血化瘀;加沉香降气纳肾;巴戟天温补肾阳;附子温壮阳气。方药相互为用，以奏其效。

王付(又名王福强)，男，教授，研究生导师，河南省高校优秀骨干教师，河南省教育厅学术技术带头人，国家科技奖励评审专家，国家中医药管理局中医师资格认证中心命审题专家，被连续评为“我最喜爱的教师”。发表学术论文200余篇，出版《伤寒杂病论字词句大辞典》、《伤寒杂病论临床用方必读》、《伤寒杂病论思辨要旨》等著作30余部，临床诊治多种疑难杂病。

河南中医学院经方研究所(450008)