● 尤 强 张国琼

张仲景《金匮要略方论》寒热药物配伍临床应用简析

● 尤 强 张国琼

《金匮要略方论》是东汉名医张仲景所著《伤寒杂病论》的杂病论治部分。也是我国现存最早的一部诊治杂病的专著。它在理论上和临床实践上都具有较高的指导意义和现实价值。清代名医王清任称之为医之方祖，杂病之宗。杂病者，多临床表现错综复杂，医者难能辩证施药。本文根据原文的“病脉证治方药”条文中寒热药的物配伍应用以讨论杂病的辨证施治、处方用药的规律、思路及方法。

金匮要略 温凉并用 寒热共用 张仲景

1 温凉并用

1.1 风邪湿邪在表 《痉湿暍病脉证治第二》曰:“病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿，此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可以麻杏薏苡甘草汤。”原方组成:麻黄(去节)半两，甘草一两(炙)，薏苡仁半两，杏仁二十个。

从条文的论述看，本病证“一身尽疼，发热”为表证，“发热，日哺所剧”此为湿证的表现，风湿病的发热特点。组方特点:麻黄杏仁薏苡甘草汤为麻黄汤以薏苡仁易桂枝，变辛温解表为解表化湿之法。《本经》载:薏苡仁，味甘，微寒，主风湿痹，今急拘挛不可屈伸。本方中:麻黄辛温解表，薏苡仁甘凉利湿，两药合用，一温一凉，共奏轻清宣化、解表化湿之功。日晡发热属阳明，是风有化热的倾向，同时风为阳邪，容易化燥，用薏苡仁的用意即在于此，清化而防燥。

现代临床应用:感冒、上呼吸道感染、哮喘、鼻炎证属风邪挟湿表证者［1－2］。

1.2 阴虚挟痰湿 《肺萎肺痈咳嗽上气病脉证治第七》曰:“大气上逆，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之”。……