文仲光(解放军总医院第一附属医院呼吸科，北京 100037)

慢性阻塞性肺病(COPD)是一种可以预防、可以治疗的疾病，以气流受限为特征，气流受限不完全可逆，并呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良效应，包括全身炎症反应、骨骼肌功能不良、呼吸衰竭和慢性肺源性心脏病。COPD不仅病死率高，预计到2020年将上升至所有疾病的第3位，且具有高致残率，给患者、家庭和社会造成了沉重的经济负担。

COPD涉及多种病理生理学改变，主要包括肺脏结构改变，如杯状细胞增生、黏液性腺体肥大、支气管平滑肌肌质增多、气道纤维化及肺泡破坏;黏液纤毛功能障碍;气道慢性非特异性炎症;气流受限，以及全身效应等。由于上述许多病理生理改变为肺脏结构的破坏和组织细胞的增生，药物治疗很难发挥作用。因此，舒张支气管平滑肌、扩张气道、减轻气流陷闭以及控制气道炎症成为COPD治疗的中心环节。2006年慢性阻塞性肺疾病全球创议(GOLD)指南建议对轻到极重度缓解期COPD患者均应按需吸入的气管舒张剂，如短效抗胆碱药异丙托溴胺(SAMA)，短效β2受体激动剂(SABA)，如沙丁胺醇、特布他林;中度及以上患者规律吸入长效支气管舒张剂，如长效抗胆碱药(LAMA)噻托溴胺，长效β2受体激动剂(LABA)沙美特罗和氟莫特罗;重度及以上反复出现急性加重的患者应同时合并吸入糖皮质激素(ICS)。大量临床多中心、随机、安慰剂对照的临床研究表明，长期规律吸入长效支气管舒张剂和ICS可改善肺功能，抑制气道炎症，减轻呼吸困难评分，提高生活质量，减少COPD急性加重及住院率，甚至可以延长生存期和降低死亡率。……