杨佳华

(甘肃省中医院,甘肃兰州 730050)

化疗药胃肠道延迟性不良反应多在化疗 24 h之后发生,主要症状为恶心、呕吐,常见于使用顺铂、卡铂、阿霉素等药,如顺铂引起的呕吐反应是在给药后 48～72 h达高峰,并且可持续 6～7 d之久。目前虽然有五羟色胺 -3受体拮抗剂等止吐药预防,使大多数患者能够很好地耐受,但仍然有极少数患者化疗后胃肠道反应较重,严重者甚至不得不中断化疗。余在临床实践中常采用香砂六君子汤加减化裁,防治化疗药胃肠道延迟性不良反应,配合西医治疗,可以辅助患者更好地完成化疗周期,总结经验如下。

1 乳腺癌保乳手术后化疗期

患者,女,40岁,2009年 4月 1日初诊。主诉:右乳肿物手术后第 3周期化疗后 7 d。患者2009年1月自查发现右乳有一块大小约0.5 cm×0.5 cm肿物,压之疼痛,在某肿瘤医院经彩超检查提示:右乳10～11点部位见0.5 cm×0.7 cm低回声结节,性质待定。1月 23日在该院行右乳肿物切除手术,手术中冰冻病检报告为浸润性小叶癌,立即行右乳癌保乳手术。术后诊断:浸润性小叶癌(I期)。术后20 d开始行多西他赛注射液加表阿霉素(21 d方案)化疗,每次化疗后均感胃胀纳差,第 3周期化疗后症状加重,故来本院就诊。症见:胃脘胀闷,时吐涎沫,口淡无味,纳差,1 d进主食约 250 g,倦怠乏力,大便每日 2～3次、稀溏,小便自利。既往无消化系统疾病史。体格检查:生命体征正常;面色萎黄,营养中等;心、肺、腹检查未见异常体征。舌质淡红,舌体胖,苔白腻,脉濡弱。西医诊断:乳腺癌保乳手术后化疗期。中医诊断:胃胀,证属脾胃虚弱、中焦湿阻。治宜健脾和胃、行气化湿。给予香砂六君子汤加减,药物组成:木香7 g,砂仁6 g,陈皮12 g,姜半夏10 g,党参15 g,炒白术15 g,茯苓15 g,干姜6 g,藿香 10 g,炒白扁豆15 g,炙甘草3 g。水煎服,每日 1剂。服药 3剂后,患者口吐涎沫减轻,大便每日 1次、稀软,余症同前。治遵前法,上方去干姜、炒白扁豆,加焦三仙各 30 g。继服 5剂后,胃脘胀闷减轻,食纳增加,呕吐涎沫消失,大便每日 1次、黄软。治法同前,初诊方去干姜、藿香、炒白扁豆,加焦三仙各30 g、生黄芪30 g、当归10 g、枸杞子10 g,水煎服,每日 1剂,直至下次化疗前。此后,患者每次化疗后即开始服用香砂六君子汤加减健脾补虚,直至顺利完成 6周期化疗。

按 患者因手术损伤正气,复加化疗药物损伤肠胃,致脾胃虚弱、胃失和降、受纳失常,故见胃脘胀闷,口淡无味,纳差;湿阻中焦,水湿上逆则时吐涎沫,水湿下行则大便稀溏;面色萎黄、倦怠乏力乃气血虚弱之候;舌苔白腻、脉濡弱为脾虚湿阻之征。故治以健脾和胃、行气化湿之法,方选香砂六君子汤健脾和胃、行气化湿,加藿香芳香化湿,干姜温胃止呕,炒白扁豆健脾止泻,焦三仙消食导滞,黄芪、当归、枸杞子益气养血。诸药合用,使脾气健运,胃气和降,食纳增加,气血充足,正气增强,可更好地耐受化疗。

2 卵巢癌术后化疗期

患者,女,53岁,2009年 07月 15日初诊。主诉:右卵巢肿物手术后第 3周期化疗后 5 d。患者2009年 5月因右下腹胀痛,在某妇产科医院作腹部彩超提示:右卵巢见一囊实性占位病变。5月15日在该院行剖腹探查,见右卵巢肿瘤,侵及子宫及同侧输卵管,即行肿瘤细胞减灭术。术后诊断:(卵巢)黏液性囊腺癌(III期)。手术后15 d开始行多西他赛注射液加顺铂(21 d方案)化疗,每次化疗后均感胃胀不适、厌食恶心、纳差,且随着化疗次数的增加而加重,在第 2次化疗后卧床近 20 d,第 3次化疗上述症状再现,故来本院就诊。症见:胃脘胀闷、厌食恶心,纳差、1 d进主食不足200 g,倦怠乏力,活动后心悸,自汗,手足麻木,夜不能寐,大便干、3 d 1行,小便自调。既往无心血管病和消化系统疾病史。体格检查:患者被扶入诊室,面容憔悴,体形消瘦,营养不良,脉搏 116次/min,血压 120/80 mm Hg (1mm Hg=0.133 kPa),体温、呼吸正常。听诊:心率116次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软,无包块,全腹无压痛及反跳痛,肠鸣音正常,舌质淡红,苔薄白,脉细速。肝肾功能检查正常。西医诊断:卵巢癌术后化疗期。中医诊断:虚劳,证属脾胃虚弱、精气亏损。治宜健脾和胃、补益精气。给予香砂六君子汤加味,药物组成:木香 7 g,砂仁5 g,陈皮10 g,姜半夏10 g,党参 15 g,炒白术10 g,茯苓10 g,焦三仙各15 g,当归15 g,竹茹10 g,生姜8 g,生甘草3 g。水煎服,每日1剂。服药5剂后,胃脘胀闷明显减轻、恶心消失,纳食略增,大便正常。治法同上,上方去生姜、竹茹,加黄芪30 g、五味子10 g、枸杞子10 g、炒酸枣仁10 g、合欢花15 g,继服 5剂,患者倦怠乏力、心悸、自汗等症明显减轻,睡眠好转。此后守上方加桂枝 5 g,每日 1剂,水煎服,直至下次化疗前。如此,患者每次化疗后即开始服用中药汤剂,健脾和胃、补养精血,顺利地完成 6周期化疗。

按 患者手术后气血虚弱,加之化疗药物损伤肠胃,饮食减少,机体失养,久而导致脏腑亏损、气血阴阳不足,导致虚劳。胃脘胀闷、厌食恶心、纳差,乃脾胃虚弱之候;倦怠乏力、活动后心悸、自汗,是心气虚弱之征;手足麻木,乃气虚肢端经脉不利;夜不能寐,是神明失养;大便干是肠道气阴亏虚;舌脉也为精气亏损之征。症候虽杂,而以后天脾胃虚弱、生化乏源为主,故治以健脾和胃、补益精气之法。方选香砂六君子汤健脾和胃、行气除胀,加生姜、竹茹和胃止呕,焦三仙消食导滞,黄芪、五味子补益心气,当归、枸杞子滋补阴血,桂枝温通经脉,炒枣仁、合欢花养心安神。综观全方,以健脾和胃为主,使脾胃安和,生化有源,精气充足,机体四肢百骸得以滋养,脏腑功能正常,阴阳平衡,气血调和,则诸症自愈。正气恢复,机体抗病能力增强,则能较好地抵抗化疗药物的损伤。

3 小细胞肺癌化疗期

患者,男,66岁,2010年 11月 1日初诊。主诉:左肺肿物第 4周期化疗后 7 d。患者 2010年 8月因咳嗽、音哑在当地某肿瘤医院经胸部X线片、CT检查,发现左肺门部有一块约4 cm×6 cm软组织肿块影,伴纵隔淋巴结肿大,经皮细针肺肿物穿刺活检,确诊为小细胞肺癌(局限期),于8月 23日开始在该院行足叶乙甙加顺铂(21 d方案)化疗。前 2次化疗后均感恶心、食欲不振,第 3次化疗后出现轻度呕吐,第 4次化疗后恶心呕吐加重,故来本院就诊。症见:恶心呕吐、1 d吐 3～5次食物残渣,胃脘满闷,口感黏腻,不思饮食,1 d进主食150～200 g,疲乏无力,活动后头晕,夜寐不安,大便不爽,小便自调。既往无消化系统疾病史。体格检查:生命体征正常,腹部无异常体征。神经系统检查:生理反射存在,病理反射未引出。舌质淡红,苔黄腻,脉细弱。头部 MRI检查未见异常。西医诊断:小细胞肺癌化疗期。中医诊断:呕吐,证属脾胃虚弱、痰浊内滞。治宜健脾化痰、和胃止呕。给予香砂六君子汤加减,药物组成:木香6 g,砂仁6 g,陈皮10 g,姜半夏12 g,党参9 g,炒白术9 g,茯苓15 g,生姜10 g,代赭石20 g,旋覆花10 g(布包煎),白豆蔻10 g(后下)。每日1剂,水煎 2次,共取药汁 500 m L,分 3次温服。服药3剂后,患者恶心呕吐减轻,每日呕吐 1～2次黏液,余症同前。效不更法,上方去代赭石以防苦寒伤胃,加焦三仙各 15 g。继服 3剂后,患者恶心呕吐消除,胃脘满闷减轻,食欲增加,乏力、头晕好转。继续原方法治疗,调方如下:木香6 g,砂仁6 g,陈皮10 g,姜半夏10 g,党参15 g,炒白术15 g,茯苓10 g,生姜3 g,焦三仙各 20 g,当归 12 g,枸杞子 10 g,灵芝10 g。每日 1剂,水煎服,直至下次化疗前。患者每次化疗后即开始服用健脾化痰、补气养血中药汤剂,顺利完成 6周期化疗。

按 老年肺癌患者正气耗伤,加之化疗药物损伤肠胃,致脾胃虚弱,痰湿内生,滞留中焦,阻遏气机,使胃气升降失常、受纳失职,故见恶心呕吐、口感黏腻、不思饮食;乏力头晕、夜寐不安为气血亏损、机体失养;大便不爽为湿滞大肠;舌脉亦为脾胃虚弱,痰浊内滞之征。故治以健脾化痰、和胃止呕之法。方选香砂六君子汤健脾和胃、行气化痰,加代赭石镇逆止呕,旋覆花、生姜降气止呕,白豆蔻芳香化浊而止呕,焦三仙消食导滞,当归、枸杞子滋补阴血,灵芝养心安神、补气益血而有祛痰之功。诸药合用,使脾气健、胃气和、痰浊去、气血生,则机体正气恢复,增强耐受化疗药物的胃肠道毒性。

4 小 结

目前,化疗是治疗恶性肿瘤的主要方法之一。化疗药物具有细胞毒性,在杀灭肿瘤细胞的同时,对机体的某些正常组织器官细胞也有不同程度的损伤。其中,胃肠道毒性如恶心、呕吐等症,尽管有五羟色胺-3受体拮抗剂、皮质类固醇等药物预防,但仍然不能完全阻断化疗药的胃肠道毒性,特别是延迟性反应,因而影响肿瘤化疗的顺利进行。中医药在防治胃肠道疾病方面有着丰富的临床经验和疗效确凿的方药,如香砂六君子汤配合西药止吐剂应用,不但可以较好地防治化疗药的胃肠道不良反应,而且可以提高患者自身免疫力,使其能够更好地耐受并完成化疗,充分显示了中医西结合防治恶性肿瘤的优势,值得进一步研究和探讨,以便更好地发挥中医药在防治恶性肿瘤中的优势和作用。