冷治文

(阜南县中医医院,安徽阜南 236300)

《伤寒论》太阳篇第 28条曰:“服桂枝汤或下之,仍头项强痛,翕翕发热,无汗,心下满,微痛,小便不利者,桂枝去桂加茯苓白术汤主之。”对于此条的诠释,诸多注家不尽一致。迄今,理论上的认识并未统一。其分歧的焦点在于去桂抑或去芍,亦有认为既不去桂,也不去芍。产生分歧的根本原因,在于对该条的病机和该方的方证、药证认识的不一致。本人认同原文,认为该方非但无误,而且提供了治疗水气病的一个重要思路、方法和方药。

1 对第 28条病机的认识

条文中“头项强痛,翕翕发热,无汗”一语,非指表证,而是因于脾胃不足,肺气随虚,木无所制,导致土不制水,水随木势而逆,停于肌表。阳气郁滞肌表,产生头痛、项强、翕翕发热、无汗等外证。似是表证而实非表证。仲师将外风导致的肌表水肿称为风水。风袭于表,风水相激,水随风动,水气随泛溢于表而为风水,仲师制越婢加术汤以祛风行水。因于内者,水气泛溢肌表,则责之于肝。肝为风木之脏,内风生于肝也。脾主升清,元气升发而聚于肺。脾气一虚,肺气先绝。土虚则水无所制而停滞或呈泛滥之势。金虚则木无所制,无所畏惧而妄行矣。木旺夹水妄行,风水相搏,溢于肌表,阻滞太阳经气,而呈现类表证。无独有偶,《伤寒论》第 192条亦为水气外发,曰:“阳明病,初欲食,小便反不利,大便自调,其人骨节疼,翕翕如有热状,奄然发狂,濈然汗出而解者,此水不胜谷气,与汗共并,脉紧则愈。”条文所描述的症状似为麻黄汤证,而实为脾虚肝旺水气外发肌表之证,当脾胃复常,则水气自散,故曰:“此水不胜谷气,与汗共并,脉紧则愈。……