赵行兵 ，张先觉 ，田学章

1.湖北省江陵县人民医院泌尿外科，湖北 江陵 434100；2.湖北省荆州市中心医院泌尿外科，湖北 荆州 434000

标准的根治性膀胱全切术创伤较大，术后勃起功能障碍发生率非常高，已引起越来越多学者的重视。腹腔镜膀胱癌根治术是近年来治疗膀胱癌新的手段，具有创伤小、恢复快等优势[1-2]。2006年1月～2009年1月，我科为6例年轻的膀胱癌患者实施了保留勃起功能的腹腔镜原位回肠膀胱术，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组6例，均为已婚男性；年龄26～41岁，平均36岁；均为多发性、复发性膀胱移行细胞癌，肿瘤未侵及膀胱颈、尿道及前列腺。根据国际抗癌联盟TNM分期标准，影像学检查T12例，T24例。根据WHO病理分级标准，膀胱镜活检标本G32例，G24例。B超、CT检查无癌肿转移，无前列腺癌。直肠指检前列腺表面光滑，未触及硬结。PSA均＜4 ng/ml。无肠道疾病，性功能均正常。术前患者均强烈要求术后保持勃起功能。

1.2 方法

气管插管静脉复合麻醉下，取截石位，留置尿管，头低15°；于脐上刺入气腹针建立人工气腹，压力为15 kPa。第一穿刺点位于脐上，插入10 mm套管，放置30°腹腔镜。术者位于患者左侧，并于脐下左腹直肌旁、左麦氏点下2.0 cm处分别插入10、5 mm套管，放置超声刀及分离钳。第一助手位于患者右侧，并于脐下右腹直肌旁、右麦氏点下2.0 cm处分别插入10、5 mm套管，放置分离钳和吸引器。先在腹腔镜下探察腹腔未见损伤及转移，在超声刀下将位于髂血管、闭孔神经、髂壁间淋巴脂肪组织切除送病理；于髂总动脉分叉处找到双侧输尿管，将其游离至膀胱壁外；……