季立功 何国富 袁文全

脑出血是脑血管病中的常见病,致残率高,病死率高。本院自2007年1月～2009年12月共收治脑出血患者285例,其中48例脑出血患者有早期血肿扩大,现总结分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组患者48例,男28例,女20例,年龄35～84岁,平均年龄62岁。既往有高血压病史45例,脑出血5例,脑梗死8例,糖尿病史10例,冠心病史14例,高脂血症8例,长期大量饮酒16例。入院时脑出血量估算,血肿体积采用多田公式计算,20～30m l有15例,30～50m l有28例,50 m l以上5例。血肿扩大距发病1～6 h 25例,6～26 h 19例,24～72 h 4例。

1.2 临床表现 早期血肿扩大主要表现为血压急剧升高35例,头痛加重、频繁呕吐、肢体瘫痪加重28例,抽搐5例,上消化道出血 8例,意识障碍进行性加深18例,脑疝6例,生命特征持续恶化12例。

1.3 早期血肿扩大CT表现 脑出血后早期血肿扩大的制定标准不一,本组病例采用的标准是Brott标准[1],即对先后2次头颅CT血肿体积进行比较,第2次头部CT距首次CT检查1～72 h,血肿体积较前增大超过33%为血肿扩大。

1.4 治疗及转归 内科保守治疗32例,外科去骨瓣开颅手术5例,微创钻颅血肿清除引流术11例,好转28例,放弃治疗8例,死亡12例。

2 讨 论

长期以来多数人认为脑出血只是一个瞬间或较短时间内即自行停止的过程,有人认为这一过程最多不会超过1 h即可靠机体防御机制使出血过程终止,但随着大量临床观察,特别近年来CT动态观察结果却从根本上动摇了上述观点。早在80年代就有人注意到早期复查CT,发现血肿继续扩大的病例,部分患者在发病后数小时乃至数十小时内因存在活动性出血或渗出而使患者病情持续加重。……