李胜志,赵元琛

(1.黑龙江中医药大学,黑龙江 哈尔滨 150040;2.温州市中西医结合医院,浙江 温州 325000)

自宋迄今对肾气丸功效的认识尚存争议,多论本方为温补肾阳之剂,主治:肾阳不足,腰酸脚软,身半以下常有冷感,小便不利或小便反多,少腹拘急,脉沉细,以及痰饮、脚气、消渴等。历代医家多称肾气丸为“千古补肾阳之祖方”,而陈修园曰:“六味丸补肾水,八味丸补肾气,而妙在于利水。本方纳桂附于滋阴药中,意不在补火,而在于微微生火,即生肾气也,故方名不称温肾丸,而名肾气丸,其功用为温补肾气”。笔者认为陈氏所论较为恰当,并分析如下。

1 从《金匮要略》原文证候分析

《中风历节病脉证并治第五》曰:“治脚气上入少腹不仁。”此证之因正如尤在泾所云:“湿寒之气随经上入,聚于少腹,为之不仁,是大量驱湿散寒之剂所不可治者,须以肾气丸补肾中之气,以为生阳化湿之用也。”尤氏称其具生阳之用,不言补阳之功,实已明确示人肾气丸不属补阳之剂。《血痹虚劳脉证并治第六》曰:“虚劳腰痛,少腹拘急,小便不利者,八味肾气丸主之。”尤怡曰:“虚劳之人,损伤少阴肾气,是以腰痛,少腹拘急,小便不利。”说明腰痛、小便不利等症皆由肾气亏损所致。《痰饮咳嗽病脉证并治第十三》曰:“夫短气有微饮,当从小便去之,苓桂术甘汤主之,肾气丸亦主之。”本证为肾气亏虚,气化开合失司,水液代谢失调而致。因无明显寒热征象,如论阳虚不甚准确。《消渴小便利淋病脉证并治第十三》曰:“男子消渴,小便反多,以饮一斗,小溲一斗,肾气丸主之。……