马帅,张兰

(1.辽宁中医药大学,辽宁 沈阳 100032;2.辽宁中医药大学附属医院,辽宁 沈阳 100032)

张兰教授、主任医师、硕士研究生导师,现为辽宁中医药大学附属医院副院长。从事甲状腺疾病的临床治疗和研究工作 20余年,对慢性淋巴细胞性甲状腺炎的认识和治疗独具匠心。笔者有幸随师侍诊,亲历其辨证施治过程,寄于笔端,仅以瘳瘳数千之字,将导师辨治慢性淋巴细胞性甲状腺炎经验总结如下。

中医没有与慢性淋巴细胞性甲状腺炎相应的病名,中医学根据该病颈前喉结两旁出现结块肿大等临床表现,将其归属于“瘿病”的范畴;亦根据本病晚期出现甲减之临床表现而将之归属于“虚劳”、“水肿”范畴。当其发展至甲减期时又可有明显的脾肾阳虚症状,此时又可将其归属于“虚劳”的范畴。

1 明察病因、辨证施治

1.1 素体为内因,情志需调节

导师认为,情志内伤是本病发生发展的重要诱因。体质因素是发病的内在依据。本病多由长期精神抑郁、情志不舒、肝失调和导致疏泄失常,气机郁滞,津液不得正常输布,凝聚成痰,壅结颈前,形成瘿病。早在宋代《太平圣惠方·瘿气咽喉肿塞》就曾谈到:“夫瘿气咽喉肿塞者,由人忧恚在于胸膈,不能消散,搏于肺脾故也”。《济生方·瘿瘤论治》说:“夫瘿瘤者,多由喜怒不节,忧思过度,而成斯疾焉。大抵人之气血,循环一身,常欲无滞留之患,调摄失宜,气凝血滞,为瘿为瘤”。可见,情志内伤是本病发生的重要原因之一。另外导师发现瘿病患者大多有精神刺激病史,亦说明此病与精神情志失调密切相关。……