张胜,谭圣琰,李生茂,周滢,邓中甲

(1.成都中医药大学,四川 成都 610075;2.云南中医学院,云南 昆明 650500)

明代医家张景岳曰:“夫人参、熟地、附子、大黄,实乃药中之四维”[1],古称礼义廉耻为国之四维,言为立国安邦之要;而药中四维,即治病保命要药。人参、熟地者,治世之良相也;附子、大黄者,乱世之良将也。古人历来又有“人参杀人无过,大黄救人无功”之说。人参其性甘温,乃补气扶正之代表;大黄其性苦寒,乃泻下祛邪之代表。二者药性相反,一是大补,一是大泻,功效背道而驰,合用却有扶正祛邪,相得益彰之妙,是临床常用的一组药对。

1 人参与大黄配伍机理探讨与临床运用概况

1.1 人参与大黄配伍机理探讨

攻补兼施之法是临床常用之法之一,张景焘《馤塘医话》就攻补兼施有精辟的论述:“专用攻泻消导,而无补药以制之,固有弊也。近人喜补恶泻,亦有遇病专用补剂,而不知治其病者,究其邪气不除,则正气不复,浊气不降,则清气不升,势必愈补愈伤,而其弊有不可胜言者矣。且即如虚损症,亦各有受病之所由来,或寒或风,或湿或火,其类不一,宜一一清理消除,而后血气和平,自能复原无恙,否则即日服参、芪,非徒无益,而又寒之也”[2]。张氏的论述,突出即使是虚证,其发生也多由邪实耗伤正气所致,要故治虚证,当注重在补益的同时祛邪,使邪去而正安,正如裴兆期所说:“凡用补药,必兼泻邪,邪去则补药得力。”

人参与大黄配伍有攻补兼施之妙,多用于虚实夹杂之证,或虚中夹实,或实中夹虚,甚则大虚夹大实之危候。……