徐青 吉婷

急性心源性肺水肿(Severe acute cardiogenic pulmonary edema，ACPE)是老年心血管疾病死亡的重要原因之一，也是老年患者常见的并发症。传统的治疗是以药物为主，病情严重时才考虑使用有创机械通气，因有创机械通气的副作用，此举又常常得不到老年患者家属的支持，使得一部分患者丧失了生存的机会。近年来，无创通气(Noninvasive positive pressure ventilation，NPPV) 已逐渐应用于 ACPE［1-3］，我科对部分高龄重度ACPE患者在NPPV治疗的同时进行了护理干预，取得了良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年2月至2010年12月收治的55例老年ACPE患者，平均(70.8±7.2)岁，随机分为护理干预组(n=28)和未干预组(n=27)。患者均有不同程度心悸、胸闷、呼吸困难，呈端坐位，双肺满布哮鸣音和湿啰音。床旁胸片提示肺水肿。按纽约心脏协会心功能分级均为Ⅳ级。排除因素:①拒绝接受无创通气者;②气胸;③感染性休克;④严重心律失常;⑤上气道或面部损伤;⑥无力排痰等。

1.2 治疗方法 常规治疗的同时应用NPPV，常规治疗包括治疗原发病、应用强心、利尿、扩血管及解痉平喘等药物。NPPV采用压力支持+呼气末正压(PSV+PEEP)通气模式，开始连续使用，待病情好转后改为间歇使用，直至脱机。

1.3 护理干预

1.3.1 心理护理 上机前对患者及家属进行心理和认知的评估，了解患者心理反应，评估家属对患者的支持，耐心细致地做好解释工作，多与患者交谈，适当讲解心功能不全的医学知识，详细说明正压通气的原理、重要性及优越性，消除患者的恐惧感，鼓励患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

1.3.2 规范技术操作 根据患者颜面形态大小、胖瘦、有无牙齿，尽量选择组织相容性及密闭程度好的面罩。……