袁小庚 董秀娟 陈蕾 韩利杰 马红霞 朱趁红 苏丽 赵晓武

骨髓坏死(Bone Marrow Necrosis，BMN)是指由于某种原因导致骨髓造血组织和基质大量坏死，细胞溶解破坏。近年来，随着生物药品的不断出现，由药物导致的骨髓坏死在临床上亦有增加。郑州市第三人民医院血液科于近期观察到1例应用重组人粒细胞集落刺激因子(G-CSF)后发生骨髓坏死，现报告如下。

1 临床资料

1.1 临床案例 患者，男26岁，体重80kg。以“发热5 d，发现血小板减少1 d”为主诉于2011.1.21入院。经血、骨髓象、染色体、融合基因、免疫分型等检查确诊为“急性粒单核细胞白血病”。给予DA、FLAG方案化疗达完全缓解，化疗过程顺利。之后给予FLAG方案巩固治疗。化疗后第13天合并肛周感染，发热，体温40℃，外周血WBC 0.30×109/L。给予“美罗培南+依替米星”抗感染治疗，重组人粒细胞集落刺激因子(特尔津，G-CSF)300 μg/d，皮下注射。应用第4天，外周血WBC 4.97×109/L，停用G-CSF，同日上午患者出现全身剧烈骨痛，以腰背部为重，不能耐受。先后应用糖皮质激素、异丙嗪、氯诺昔康、哌替啶及静脉镇痛泵(舒芬太尼针)、吗啡等对症处理，28 h后疼痛有缓解，仍诉右下肢疼痛，以髂后上棘为重，不能站立。实验室检查:外周血WBC 6.6×109/L，Hb 92 g/L，PLT 34×109/L;次日 WBC 15.06×109/L，Hb 87 g/L，PLT 37 ×109/L;乳酸脱氢酶1469 U/L。血凝四项:D-二聚体4.40 μg/ml，余无异常。骨髓穿刺(右髂后上棘):有核细胞增生减低。有核细胞多数呈溶解状态，胞膜消失。胞核浓染或核周界模糊，轮廓不清。细胞结构无法辨认。细胞间充满嗜酸物质。涂片可见完整的成熟红细胞。全身骨骼ECT:未见异常代谢活性增高或减低区。确诊为“骨髓坏死”。治疗:糖皮质激素15 mg/d，静脉点滴;阿法骨化醇软胶囊0.25 μg/d;丹参注射液20 ml/d。……