任萍 鞠萍

大黄的临床应用

任萍 鞠萍

大黄功能主治:泻热通肠，凉血解毒，逐瘀通经。用于实热便秘，积滞腹痛，泻痢不爽，湿热黄疸，血热吐衄，目赤，咽肿，肠痈腹痛，痈肿疔疮，瘀血经闭，跌打损伤，外治水火烫伤;上消化道出血。酒大黄善清上焦血分热毒。用于目赤咽肿，齿龈肿痛。熟大黄泻下力缓，泻火解毒。用于火毒疮疡。大黄炭凉血化瘀止血。用于血热有瘀出血者。

1 不良反应

大黄除可引起胃肠道反应外，曾有报道2例老年患者因长期服用(2年)大黄苏打片，15～21片/d，引起严重的缺铁性贫血，血红蛋白下降到5～5.6 g，当减少用药量并补充铁等维生素C后恢复正常。通过炭末在肠道内转运时间和排泄时间研究以及肠道内水分测定等证明，大黄作用部位在大肠，是一种大肠性致泻剂，而铁主要在大肠中吸收，认为导缺致铁的原因可能为，大黄导泻作用干扰了铁的吸收;大黄鞣酸可能与Fe结合成不溶性复合物，妨碍了吸收;苏打中和了胃酸;干扰了铁与维生素C螯合，妨碍了铁的吸收。还有报道1例哮喘患者服大黄苏打4片后，出现皮肤痒疹、红斑，哮喘加重，经斑贴试验证实为大黄致敏。

2 对消化系统的影响

2.1 泻下作用 作用表现:一般在服药后6～10 h排出稀便。

2.2 泻下有效成分 认为主要是番泻甙类。

2.3 泻下作用机理 番泻甙在肠道细菌酶的作用下分解产生大黄酸蒽酮，大黄酸蒽酮可刺激大肠黏膜，使肠蠕动增加而泻下。另外还可抑制肠细胞膜上Na+、K+-ATP酶，阻碍Na+转运，使肠内渗透压升高，保留大量水分，促进肠蠕动而泻下。……