武艺 刘凤新 张凌 姚萌

血液透析(Hemodialysis)，简称血透，通俗的说法也称之为人工肾、洗肾，是血液净化技术的一种［1］。其利用半透膜原理，通过扩散、对流体内各种有害以及多余的代谢废物和过多的电解质移出体外，达到净化血液的目的，并吸达到纠正水电解质及酸碱平衡的目的。

1 血液透析的实施

1.1 血液透析中的抗凝 为了防止血液透析中凝血阻塞空纤维管道，影响透析的进行和降低透析治疗的效果，需行抗凝措施。常用方法为给予肝素进行治疗。(1)普通透析:首次肝素剂量为40～50 mg(或0.8～1.2 mg/kg)于静脉穿刺时注入，以后追加5 mg/h，透析前0.5～1 h停止追加肝素。有条件时应监测PTT或KPTT，使其保持在基础值的180%较为合适。(2)无肝素透析:①透析性(或血性)心包炎。②近期(1周内)手术，如心脏和血管手术，眼部手术及肾移植手术等。③颅内出血、消化道出血及其他部位活动性出血。④凝血功能障碍。(3)低分子肝素:目前临床上使用的有那屈肝素钙(法安明，低分子肝素，速避凝)等，可替代肝素，效果同肝素相仿，但价格较贵。

1.2 急性血液透析 ①血管通路:由颈内静脉、股静脉或锁骨下静脉等处插管以保证血流量。②抗凝:根据有无出血倾向，可选择肝素、低分子肝素或不用肝素。③透析频度:根据患者原发病及每日治疗用药的情况灵活掌握。④超滤量:急性肾功能衰竭以水潴留为主要表现时，脱水量依不同情况具体决定，一般初次脱水不要超过4.0 L。⑤透析方法:选用普通透析、透析滤过或连续性的肾脏替代治疗。⑥透析器:选用不易激活补体的膜材料，如聚丙烯腈膜、聚砜膜及乙酸纤维膜等。……