韩元鲜

十二指肠损伤是一种严重的腹内脏器损伤，由于十二指肠特殊的解剖结构和生理特性，诊断和治疗困难，并发症发生率和死亡率高，我院2000年来共收治十二指肠损伤15例，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组男11例，女4例，年龄18～61岁。损伤原因:刀刺伤2例、车祸伤7例、挤压伤3例、坠落伤3例。损伤部位:十二指肠球部1例、降部10例、水平部4例。损伤类型:(按Lucas分类法［1］)Ⅰ级1例、Ⅱ级10例、Ⅲ级3例、Ⅳ级1例。合并伤:本组均为多发伤，其中合并颅脑损伤1例、胸部损伤2例、四肢损伤4例、胰腺损伤3例、肝破裂2例、胃、小肠及结肠损伤6例，腹膜后血肿4例、肾挫伤2例。

1.2 方法 十二指肠修补术8例、十二指肠空肠Roux-en-Y吻合术3例、十二指肠憩室化手术1例、十二指肠憩室化改良术2例、胰十二指肠切除术1例。

2 结果

本组治愈13例、死亡2例。死亡原因:十二指肠瘘、多器官功能衰竭各1例。

3 讨论

3.1 十二指肠损伤的诊断 十二指肠损伤包括穿透性损伤、钝器伤和手术损伤。十二指肠穿透性损伤的诊断一般不难，而钝性损伤的诊断由于多种原因而困难得多。①十二指肠的大部分位于腹膜后，一旦其内容物外溢流入腹膜后区域时，常缺乏明显腹部体征;②腹膜后十二指肠损伤引起污染程度较小，早期不出现腹膜炎体征，而腹腔内十二指肠损伤时，呈高度碱性的十二指肠液流入腹腔，立即引起严重腹膜炎体征，因此单纯依靠临床症状和体征，十二指肠诊断非常困难，况且十二指肠周围有肝脏、胆管、胰腺、肾脏和大血管密切相邻，容易发生合并伤，如同时合并其他脏器损伤，则诊断更容易混淆。……