王立斌

笔者工作的医院患者多为交通肇事及矿山工人井下外伤导致肢体骨折为主，自2009年至2011年我科应用骨牵引C型臂X线机透视下复位小切口微创DHS内固定手术治疗20例股骨粗隆间骨折疗效满意现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组男13例，女7例，年龄25～55岁，平均40岁，致伤原因:交通伤5例，井下重物砸伤15例，按AO分型A1 12例，A2 8例。入院后先行骨牵引治疗床头摄片骨折复位满意后3～10 d手术治疗，平均6 d。

1.2 手术方法 患者麻醉妥后仰置于手术台上在C型臂X线透视下进行手法复位，将患肢外展30°屈髋10°～15°牵引下维持骨折复位状态。大粗隆顶点向下做长约8～10 cm纵行切口，逐层切开皮肤，皮下组织及髂胫束，沿股外侧肌后缘切开向远端钝性分离。选择最佳髋螺钉入点，用DHS定位器选外侧皮质前后位的中点，沿股骨颈中轴线钻入2.5 mm内固定导针C型臂X线机定位，正位沿股骨颈中轴平行股骨距，侧位于股骨颈长轴的正中导针尖达股骨头软骨面下2.0 cm，测量导针进入股骨颈段的长度，选择相应长度的髋螺钉，调整相应长度组合绞刀，保护周围软组织，用绞刀沿导针在股骨颈内开一骨道，拔出导针，置入髋螺钉(高龄患者骨质疏松可不攻丝)将配套的4孔接骨板呈反向180°套筒端插入髋螺钉尾端吻合安装后，此时接骨板背向股骨干，将接骨板与髋螺钉一起顺转180°同时将切口远端组织向远端牵拉，使接骨板置入切口内，检查接骨板是否已完全紧贴股骨外侧，并与股骨纵轴方向一致后拧入髋螺钉与接骨板间的加压固定尾钉但不加压，待装上接骨板固定螺钉后，再拧紧加压固定钉，使骨折更为稳定，对骨质明显疏松不稳定者应于固定髋螺钉上方沿股骨颈方向平行固定于一枚松质骨拉力螺钉以增强其稳定性。……