万莹 朱笑飞 倪锐 王洪霞 孙庆玲

肝外胆管结石以原发性胆总管结石多见，肝外胆管结石在我国发病率较高，约占胆石症的85% ～86%。超声检查为首选影像学检查方法，为临床选择治疗方案提供可靠的依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年1月至2011年6月发现胆总管结石60例经手术及病理证实，男47例，女13例，年龄28～83岁。均有上腹部疼痛不适，临床表现为腹痛、发热、黄疸的患者，多有胆囊炎、胆囊结石病史。

1.2 方法 使用高分辨率、实时显像设备，细致扫描。大多数患者应采用3.5 MHz扇形扫描探头。如果可能，用5 MHz扇形扫描探头效果会更好。患者空腹平卧位及左侧卧位，首先观察肝内外胆管有无扩张，然后从左右肝管汇合处开始向下扫查。

2 结果

有结石的胆管一般都扩张。沿胆管长轴扫查时，如发现结石堵塞管腔，可见其近端的胆管扩大，胆管内径＞6 mm者占96%。胆管壁增厚、回声较高。胆管腔内有形态稳定的强回声团，并且能在二个相互垂直的断面中得到证实。据统计，肝外胆管结石表现为强回声团者占95%。多呈球形，少数为新月形，仅5%为松散的泥沙样结石，呈中等或较弱的回声团。强回声团与胆管壁之间分界清楚，典型的尚可见细窄的液性暗环包绕着结石强回声团［1］。在强回声团后方出现声影。据统计，肝外胆管结石中，79%出现声影，这是诊断结石的重要特征。须注意的是许多胆色素结石声影较淡，甚至不明显。胸膝位或脂餐后结石强回声团发生位置变动，或直接观察到结石强回声团或颗粒的移动过程，则是可靠的诊断根据。……