125100 沈阳军区兴城疗养院温泉疗养区 徐长宇 胡增升 洪辉宇

在疗养员的健康体检中，经常会遇到意外发现的孤立性肺结节(solitary pulmonary nodules，SPN)的影像诊断问题，确定肺结节的良恶性是影像诊断中的棘手问题，现结合文献对孤立性肺结节的X线诊断分析如下。

孤立性肺结节定义为肺实质内单发的圆形或类圆形病变，周围环绕正常的肺组织，不伴有肺不张和淋巴结病变，直径小于3 cm。在胸部平片上发现肺结节，肺结节的直径一般均大于1 cm，小于1 cm的肺结节和在CT上呈磨玻璃密度和不均匀低密度影的肺结节在胸部平片上的显示率均很低。发现肺结节应从肺结节的部位、密度、大小、生长方式、钙化形式和生长速度等方面进行分析。①肺结节的部位：上叶尖后段和下叶背段以结核(结核球)好发，上叶前段和下叶基底段以炎症和肿瘤好发，但需结合疗养员的年龄、临床资料、实验室检查及既往病史综合分析。②肺结节的密度：在胸部平片上肺结节一般呈均匀软组织密度和不均匀软组织密度伴支气管充气征，对于后者应考虑是结节影还是局限性肺组织实变。不均匀软组织密度影伴支气管充气征是支气管肺泡癌的常见形式，但也可是炎症疾病的一种表现。③肺结节的大小：直径大于3 cm的以恶性可能性较大，而直径小于2 cm的以良性可能性较大。Kundel[1]报道胸部平片上通常不能发现直径小于1 cm的结节影。Heelan等[2]建议可靠检出周围性肺癌的肺结节最小直径为1 cm，单从肺结节的大小来判定肺结节的良恶性价值有限。……