116013 沈阳军区大连疗养院 钱敏

心房颤动(AF)是临床常见的心律失常之一，对其伴长R-R间期(＞1.5 s)是否可诊断房室传导阻滞(AVB)观点不一。本文通过动态心电图(DCG)监测，对35例房颤伴长R-R间期者进行分析，以探讨其发生时对房室传导阻滞的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2005-01—2009-01在本院行动态心电图检查并诊断为心房颤动伴长R-R间期者35例，其中男性25例，女性10例；年龄40～85岁；冠心病16例，风湿性心脏病10例，高血压性心脏病5例，扩张型心肌病1例，肺心病1例，特发性房颤2例。

1.2 方法与仪器 使用北京美高仪软件技术有限公司生产的动态心电监测仪连续24 h记录患者的心电图，记录时间均在上午8：00至9：00到次日上午8：00至9：00。然后对监测数据通过计算机回放分析，再进行人机对话确认。剔除其伪差，患者同时记录生活及症状。统计1.5 s以上的长R-R间期发生时间、频度及24 h总心室率并打印报告。

2 结果

35例房颤患者在24 h内均出现过1.5 s以上的长R-R间期，共1 750阵次。长R-R间期为1.5～5.4 s，以2～3 s最多见。其中≥1.5～2 s 9例(25.7%)，＞2～3 s 19例(54.3%)，＞3 s 7例(20.0%)，其中2例长间期＞5.0 s。出现次数6～47次不等。昼间发生610次，占34.9%；夜间发生1 140次，占65.1%，发生频度夜间明显高于白天。

根据金盾出版社动态心电图图谱24 h总室率＜86 000次的窦缓诊断标准[1]，对房颤时24 h总室率进行统计，小于86 000次的仅2例(占5.7%)；大于86 000次的有33例(占94.3%)，发生室率越快，长间期越少；室率越慢，长间期越多。

3 讨论

房颤是临床上常见的心律失常之一，近年来，房颤合并房室传导阻滞的诊断标准一直存在争议，有学者认为，心房颤动合并心室长间期为二度房室传导阻滞的表现，并制定出了合并二度房室阻滞的条件：①出现3个≥1.5 s的R-R间期。……