066100 北京军区北戴河疗养院血液净化中心 王林林 韩咏梅 李秀丽 彭五美

血液灌流(Hemoperfusion，HP)是将患者血液借助体外循环，引入装有吸附剂的灌流器中，通过吸附作用，清除外源性或内源性毒素，达到净化血液、调整体液内微循环的平衡和稳定、缓解和治疗疾病的目的[1]。HP联合血液透析(Hemodialysis，HD)是把灌流器置于透析器前，前者应用吸附原理，将大、中分子物质清除，随后血液进入透析装置，清除小分子物质。

1 HP的吸附剂及吸附谱

1.1 吸附剂 活性炭及树脂。

1.2 吸附谱 HP可清除一般血液透析不能清除的物质。吸附谱：①安眠药，巴比妥类、地西泮、水合氯醛等。②解热镇痛药，水杨酸类、对乙酰氨基酚类、阿司匹林。③心血管药，地高新、普鲁卡因胺等。④某些抗癌、抗菌药，氨苄青霉素、氯霉素、异烟肼等。⑤植物药、动物药、除草剂、杀虫剂。⑥尿毒症毒素和导致肝性脑病的代谢毒物等[1]。

2 HP操作方法

2.1 预冲 灌流前4 h在灌流器内注入50 mg肝素钠摇匀，使灌流器充分肝素化，治疗时将灌流器垂直固定在支架上，置于患者右心房水平，动脉端向下，静脉端向上。用2 L生理盐水冲洗灌流器和管路，泵速100 mL/min左右，冲洗时轻拍并转动灌流器使空气排净，也可在静脉端反复加紧松开，以增大液流阻力，使生理盐水在灌流器内分布均匀，尽量将细小微粒冲掉。

2.2 血流量设置 血流一般在100～200 mL/min，血流越快，吸附率越低，血流越慢吸附率越高[2]。

2.3 治疗方案 一般2～3 h吸附剂对溶质的吸附接近饱和，此时血浆清除率降低，被吸附的物质开始解吸，若要继续HP治疗，应隔2 h更换一个灌流器，一次灌流时间不要超过6 h。……