李国强

(河北省黄骅市人民医院内科，河北 沧州 061100)

患者一，女，54岁，因胸闷、咳嗽、咯脓痰16年于2009年6月10日来院。16年前患者因“感冒”出现咳嗽、胸闷不适，随之咯黄绿色脓痰，在家曾服消炎止咳药物等治疗，病情无明显好转，遇“感冒”时症状加重，脓痰量逐渐增多，从每日约100 mL增至约160 mL，在社区医院诊断为支气管炎，给予青霉素、头孢菌素类等抗生素静脉滴注。病情时有好转，但反复发作。既往体健，无呼吸系统疾病和结核病史。体格检查示神清，精神可，呼吸急促，口唇无紫绀，胸对称，双肺呼吸音粗，左肺下野呼吸音明显减低，可闻及中小水泡音，余无异常。血常规示白细胞10.9×109/L，中性粒细胞0.78;痰涂片见大量脓细胞，红细胞3～4个/HP;痰培养检出铜绿假单胞菌，对左氧氟沙星敏感;胸部X线摄片示双下肺纹理增多、紊乱，双下肺沿肺纹理可见多发点片状致密影，部分融合，左下肺见多发小的环状透亮影，边缘清晰，部分呈蜂窝状。诊断为慢性支气管炎，左肺下叶支气管扩张症。给予左氧氟沙星0.3 g加入5%葡萄糖注射液500 mL中静脉滴注，每日1次，连用1周后改为口服左氧氟沙星;加用中药黄芪15 g、白术12 g、百合15 g、双花15 g、公英 15 g、黄芩12 g、黄柏 12 g、百部 10 g、紫菀 10 g、款冬花 10 g、杏仁 10 g、鱼腥草20 g，水煎服，每日1剂。治疗1周后症状、体征明显减轻，脓痰减少，坚持治疗6周后症状消失，复查胸部X线摄片正常，随访6月未复发。

患者二，女，56岁，因咳嗽胸闷3年、咯脓痰2年于2010年2月28日来院。3年前患者因“流感”出现咳嗽、胸闷、憋气，咯白色黏痰，在家曾服感冒冲剂、阿奇霉素片等治疗，病情曾一度好转，但每遇感冒时症状加重;近2年咳嗽加重，咯黄色脓痰，每日60～80 mL，在社区医疗站给予头孢曲松等抗生素静脉滴注，治疗10余天疗效差，病情逐渐加重，咯脓痰量增加。……