特发性血小板减少性紫癜的药物治疗

2011-02-10杨仁池中国医学科学院血液学研究所血液病医院血栓止血诊疗中心天津300020

中国医院用药评价与分析 2011年10期

杨仁池(中国医学科学院血液学研究所血液病医院血栓止血诊疗中心，天津 300020)

特发性血小板减少性紫癜(idiopathic thrombocytopenic purpura，ITP)是一种常见的获得性自身免疫性出血性疾病，主要是由于人体内产生抗血小板自身抗体导致网状内皮系统破坏血小板过多从而造成血小板减少［1，2］。尽管脾脏切除术是目前为止唯一可能“治愈”本病的方法［3］，药物治疗仍然是本病的主要治疗方法，慢性特别是难治性ITP是治疗的重点和难点。

1 ITP的治疗原则

研究表明，患者对于出血的忧虑和治疗费用的考虑是影响患者生活质量的主要因素［4］。因此，ITP的治疗应该主要是针对出血，目的是将血小板提升至安全水平，不能过分强调将血小板数提高至正常水平。惟有如此，才能既确保患者不因出血危及脏器功能乃至生命，又不因过度治疗而引起严重不良反应［5，6］。目前尚无证据表明使用肾上腺皮质激素以及其他治疗措施可以降低ITP患者变成慢性ITP的风险。有证据表明因为免疫抑制治疗的并发症导致ITP患者死亡的发生率高于因为出血致死的发生率［7］。对于慢性ITP患者而言，由于长期治疗的不良反应对患者生活质量的影响往往高于疾病本身(主要是出血)的影响，大系列回顾性分析结果也证明了此点［8，9］。因此，在做出治疗决策时，必须慎重考虑，仔细权衡利弊。