陈光 高云 贾米山 李占英 田彦卿

(河北省保定市第三医院 保定 071000)

心包肿瘤误诊为结核性心包炎1例

陈光 高云 贾米山 李占英 田彦卿

(河北省保定市第三医院 保定 071000)

1 病例资料

患者,女性,35岁,农民。因左胸痛、气短20 d,咳嗽、发热 1周于2009年 11月 11日以“心包积液性质待查”收入我院。患者缘于2009年10月21日无明显诱因开始出现左胸痛,深吸气加重,伴气短,活动后加重。无心悸及夜间阵发性呼吸困难。曾于当地县医院就诊怀疑有心包积液,至北京某医院就诊,行心包闭式引流术,引流出血性积液约1000 ml,上述症状有所缓解,疑诊“结核性心包炎”,转至结核病医院就诊,给予“异烟肼、利福平、乙胺丁醇”等抗结核治疗。2009年11月3日患者出现咳嗽,无痰。伴发热,体温最高38.5℃。无寒战、大汗。无头晕、头痛,无恶心、呕吐,为进一步治疗收住我院。

既往健康,否认有结核病史及接触史。否认高血压、冠心病及糖尿病史。

入院查体：T36.5℃P80次/min R20次/min BP85/55 mmHg。周身浅表淋巴结未触及肿大。胸廓对称,心前区可见一心包闭式引流管。双侧呼吸动度减低,触觉语颤减弱,双肺下叩浊音,呼吸音减低,未闻及干湿性啰音。叩诊心界向右侧轻度增大,心律齐,未闻及杂音,腹平坦,未见胃肠型、蠕动波,肝脾未触及。双下肢不肿。

入院后行相关检查：

血常规：白细胞7.8×109/L,红细胞 2.68×1012/L,血红蛋白 72.2 g/L,血小板373.1×109/L。心电图无异常。血生化示总蛋白48 g/L,白蛋白30.9 g/L。抗核抗体阴性。甲状腺功能正常。PPD(+)。血红细胞沉降率35 mm/h。余项正常。

心包超声探查：心包腔内探及液性暗区,右室膈面可见引流管回声。……