崔爱东 周千祥

(内蒙古包头市第三医院 包头 014040)

全身用药加经皮穿刺置管介入治疗脊柱结核30例

崔爱东 周千祥

(内蒙古包头市第三医院 包头 014040)

近年来微创技术在脊柱外科的应用得到很大的发展。CT可精确引导穿刺通道进入病灶。抗结核药的局部介入化疗得到不断重视。

我院从2001年开始,在系统抗结核的基础上,采取CT或B超引导下经皮病灶穿刺置管介入治疗脊柱结核30例,取得了满意的疗效。

1 临床资料

1.1 一般资料 2001年2月—2006年1月共治疗30例,其中男18例,女 12例,平均年龄 52.7岁,累及T95例,T104例,T116例,T126例,L18例,L24例,其中3例患者累及2个以上椎体。

患者入院后给予异烟肼(H)、利福平(R)、乙胺丁醇(E)、吡嗪酰胺(Z)、链霉素(S)抗结核治疗。

1.2 选例标准 (1)单纯椎体结核;(2)椎旁和(或)腰大肌脓肿;(3)病灶内少量死骨形成;(4)无神经压迫症状或轻度神经压迫症状;(5)病灶清除术后复发或者窦道形成;(6)因各种因素无法接受病灶清除术。

禁忌证：(1)脊柱不稳,椎体破坏和塌陷严重;(2)后凸畸形;(3)合并神经损伤或截瘫。

1.3 治疗方法 全身抗结核的同时,在CT或B超引导下(其中CT引导16例,B超引导14例),对脊柱结核病灶部位进行穿刺,经皮置管局部化疗。使用异烟肼(H)0.1～0.3,利副平(R)0.125～0.25或对氨基水杨酸钠(P)1.0～2.0每周2～3次病灶内推入。如果遇有堵塞,可以将引流管拔出少许,再行推注。局部化疗42 d后拔除引流管,口服HRZE 9～12个月,复查血红细胞沉降率和影像学检查。

1.3.1 在CT引导下穿刺方法,见图1。患者取俯卧位,行病椎部位连续平面CT扫描,选择病变最宽径线的扫描平面为穿刺平面,在选好的穿刺平面上确定棘突在体表的投影点(A),在病变椎体内确定一点病灶(B),向外侧经横突根部向上的延长线与皮肤的交点(C)。……