何丙生 代秀萍 李双初 陈晖 郭玉霞 胡秀琼 玉海花 叶龙玲

(湖北省孝感市结核病防治所 孝感 432000)

HBsAg、HBeAg、HBcAb阳性初治肺结核患者的抗结核化疗经验

何丙生 代秀萍 李双初 陈晖 郭玉霞 胡秀琼 玉海花 叶龙玲

(湖北省孝感市结核病防治所 孝感 432000)

HBsAg、HBeAg、HBcAb阳性的肺结核患者用含HR(L)(H：异烟肼,R：利福平,L：利福喷丁)方案化疗,不仅药物性肝损害发生率高,而且严重的可直接导致患者死亡[1]。2004年1月—2009年6月我们尝试用2SDELfx/10DELfx方案(S：链霉素,D：力克菲蒺,E：乙胺丁醇,Lfx：左氧氟沙星,)治疗管理了 112例 HBsAg、HBeAg、HBcAb阳性的初治肺结核患者,取得了较好效果。现报告如下。

1 对象和方法

1.1 对象 2004年1月—2009年6月我所诊断的112例 HBsAg、HBeAg、HBcAb阳性初治肺结核患者,化疗前无恶心、呕吐、腹胀、肝区不适、头晕等肝损害症状且肝功能正常。其中,痰涂片抗酸杆菌阳性33例,痰涂片抗酸杆菌阴性79例,无对 Lfx、E、D、Am(阿米卡星)过敏和基础性肾脏疾病者;男87例,女25例;年龄最大的70岁,最小的18岁,平均40.8岁。

1.2 实施方法

1.2.1 化疗方案 参考《内科学》(第6版)中方案[2],为进一步减轻药物性肝损害并加强抗结核作用,我们将2SHE/10HE方案改进成为2SDELfx/10DELfx,治疗112 例 HBsAg、HBeAg 、HBcAb 阳性初治肺结核患者。

1.2.2 疗前宣教 化疗前向患者讲明配合医务人员治疗管理以及规律全程用药的重要性和必要性。

1.2.3 药物用法 Lfx、E、D均为口服,S为肌肉注射。S皮试阳性者以Am替代。Am为肌肉注射或加入0.9%盐水250ml中静脉滴注。不同年龄体质量组药物的使用剂量见表1。用Am者每10 d查1次尿常规,每月查1次肾功能。用S或Am期间常规询问患者是否出现耳鸣、耳闭和平衡功能减退症状。

1.2.4 常规护肝 化疗同时予以护肝片4片,3次/d,口服。……