王玉慧，罗朝利，史文慧，韩荣旗

(中国人民解放军北京军区北戴河疗养院，河北 秦皇岛 066100)

慢性肾功能不全是一种临床综合征，是在各种慢性肾实质疾病的基础上，缓慢出现肾功能减退而至衰竭。高血压是慢性肾功能不全常见的并发症，既能加重肾脏病，又是并发心血管疾病的危险因素。目前我国已有肾病患者9000万人，肾病高血压在继发性高血压的病因中排首位[1]，约占其总数的70%，并且有年轻化趋势。因此，慢性肾功能不全患者应时时关注血压，维持血压控制，尤其必须慎重选择和使用降压药，以减缓肾脏功能的恶化和预防心血管疾病的发生。

1 肾功能不全合并高血压的发生机制

肾脏调节血压的机制很多，如压力感受器、化学感受器、中枢神经系统、肾素－血管紧张素－醛固酮系统(RAAS)、血管牵张松弛机制、毛细血管液体转运、肾脏体液调节机制及血管扩张机制等。当肾脏发生肾实质或肾血管病变时，常引起肾脏血流灌注的固定性减少，导致肾脏缺血缺氧，此时肾脏可分泌多种引起血压升高的物质，其中最主要的是肾小球旁细胞分泌大量肾素，故在肾性高血压中起主要作用的是RAAS及肾脏体液调节机制(即肾脏对细胞外液容量的调节)。因此，有人将高血压主要分为动脉过分充盈的容量性高血压(低肾素型或“容量依赖型”)和小动脉收缩而无容量增加的血管收缩性高血压(高肾素型或“肾素依赖型”)。容量依赖型和肾素依赖型高血钙缩血管机制，均可激活共同的最后通路，引起细胞内钙离子浓度增加[2]。……