罗振吉(广西南宁市中医院麻醉科 530001）

剖宫产术后镇痛多采用硬膜外患者自控镇痛(patient controlled epidural ana lgesia,PCEA)。但采用腰麻、全麻或硬膜外腔置管失败,改为全麻下行剖宫产术的患者无法使用PCEA,而需采用静脉患者自控镇痛(patient controlled intravenous analgesia,PCIA)。舒芬太尼是一种强效拟吗啡类镇痛药,镇痛效价是芬太尼的5～10倍[1],安全范围宽。本研究旨在比较不同剂量舒芬太尼复合曲马多用于剖宫产术后PCIA的效果,探讨舒芬太尼的适宜剂量。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择自愿接受试验的腰麻下行剖宫产手术产妇75人,年龄 20～39岁,体质量48～70 kg,美国麻醉医师学会(American society of anesthesiologists,ASA)Ⅰ或Ⅱ级,排除重要器官功能障碍及妊娠高血压。将产妇分为A、B、C3组,每组25人。术前教会产妇使用视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)。

1.2 麻醉与方法 产妇入室后开放静脉通道,输入乳酸钠林格注射液,选择 L2～L3间隙行腰-硬联合穿刺,腰麻用药为重比重布比卡因混合液[0.5%布比卡因2.0 m L(10 mg)、5%葡萄糖1.0m L],蛛网膜下腔注药后拔除腰-硬联合穿刺针,硬膜外腔不留置导管。手术缝合皮肤前经静脉接患者自控镇痛(patient controlled analgesia,PCA)泵。各组配方为:A组舒芬太尼150μg;B组舒芬太尼150μg联合曲马多300 mg;C组舒芬太尼225μg联合曲马多300mg,分别加入生理盐水,使各组总量均为150m L。3组给药参数为:负荷量4 m L,背景剂量2 m L/h,PCA剂量0.5 m L,锁定时间15m in。

1.3 观察指标及评定标准 记录术后 4、8、12、24、48 h的镇痛、镇静评分。疼痛采用VAS评定术后镇痛效果[2],VAS评分标准:0分为无痛;10分为最痛;＜3分为效果优;≥3～5分为良好;≥5为差。镇静评分(sedation scale,SS)[2]采用W hite评分法:1分为清醒、警觉;2分为清醒,但瞌睡;3分为入睡,易唤醒;4分为入睡,加物理刺激方可唤醒;5分为入睡不能唤醒。……