李 莲,郑卫东,王美钧,叶 云,潘云军,朱 辉

(湖北医药学院:1.附属人民医院检验部;2.附属东风医院麻醉科,湖北十堰 442000）

支原体是一类介于细菌与病毒之间能独立生活的微生物,从人体分离的16种支原体中,5种对人有致病性,即肺炎支原体(mycop lasma pneumoniae,M p)、解脲支原体(ureap lasma urealy ticum,Uu)、人型支原体(mycop lasma hom inis,M h)、生殖支原体(mycoplasma genitalium,M g)及发酵支原体(mycop lasma fermentans,M f),其中 Uu、Mh及Mg主要引起泌尿生殖道感染[1-2]。支原体感染在男性可引起前列腺炎、附睾炎、精囊炎;在女性可引起盆腔炎及宫颈炎,宫颈炎还极易上行感染引起子宫内膜炎及输卵管炎,所以支原体感染与非淋球菌性尿道炎(nongonococcal urethritis,NGU)及男女不育有关[2-3]。近年来Mg感染也日益引起关注,Mg感染除引起泌尿系统的炎症外,还可能与前列腺癌等的发生有关[4]。由于抗生素的广泛使用,支原体耐药株也日益增多,了解支原体感染情况及制订合理治疗方案非常必要。为此,本研究分析了3 540例疑为泌尿生殖道感染或不孕不育患者的泌尿生殖道分泌物支原体培养和药敏实验结果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2004年1月至2009年10月于湖北省十堰市人民医院皮肤科、男性科、生殖医学中心及妇产科门诊就治的患者3 540例。其中,男121例,女3 419例;年龄2～56岁,平均34.6岁。

1.2 标本采集及试剂盒 用无菌棉拭子分别插入女性宫颈或男性尿道内1～2 cm处,旋转2～3次,刮取分泌物和上皮细胞后,立即送检。支原体培养及药敏试剂盒为珠海益民生物工程制品厂的支原体培养、鉴定、药敏一体化试剂盒。

1.3 试验方法 将待检棉拭子插入培养液中,充分振洗,并在瓶内壁挤干,取出拭子,混匀,静置片刻,形成样本液。分别吸取样本液上清100μL加入到软板A、B 2排的对照孔,每孔中再加入经高压灭菌的矿物油2滴,盖上板孔盖,37℃温箱培养24～72 h,观察结果。培养24 h后如果A排对照孔变为红色且不混浊,即表示Uu的培养结果为阳性;培养48 h后如果B排对照孔变为红色且不混浊,即表示Mh的培养结果为阳性;培养72 h后A、B排液体不变色,即表示培养结果为阴性。对培养阳性的标本以12种抗生素:四环素、环丙沙星、红霉素、阿奇霉素、左氧氟沙星、强力霉素、交沙霉素、罗红霉素、美满霉素、司帕沙星、克拉霉素及氧氟沙星作药敏试验。在37℃恒温箱中培养,Uu 24 h观察结果,Mh 48 h观察结果,根据试剂盒说明书判定结果。

1.4 统计学处理 采用SPSS17.0进行统计分析,不同年份支原体阳性检出率及支原体分布采用χ2检验,以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 支原体培养阳性以及不同年份支原体感染情况 在3 540例送检者中,870例患者支原体培养为阳性,阳性率为24.58%,其中 Uu单独感染者为768例,占总阳性例数的88.28%;M h单独感染者 28例,占3.22%;Uu合并 Mh感染者74例,占8.51%,各年份每种支原体的分布情况差异有统计学意义(P＜0.01),见表1。

2.2 支原体培养阳性患者的年龄构成情况 870例支原体培养阳性患者中,年龄主要集中在20～40岁,其中20岁以下 42例(4.83%),≥21～30岁 414例(47.59%),≥31～40岁306例(35.17%),≥41～50岁108例(12.41%)。

2.3 支原体检测阳性变化情况 2005年患者支原体检出阳性率比2004年明显增加(P＜0.05),但 2005～2009年支原体的阳性检出率总体呈下降趋势(P＜0.05),见图1。

2.4 支原体阳性菌株的药物敏感性检测结果 870例支原体培养阳性样本对12种药物敏感性测定结果见表2。

表 1 2004～2009年 Uu、Mh支原体感染的阳性样本分布情况(n)

表2 870例支原体阳性标本对12种抗生素的药敏结果[n(%)]

图1 2004～2009年支原体感染阳性检出情况

3 讨 论

支原体是引起 NGU的病原体之一。资料显示:大约20%～30%的NGU由Uu所引起。国内有关调查表明NGU患者分泌物中Uu的检出率为12%～74%。女性生殖道被支原体感染后症状轻微或无症状,常易被忽视。本研究对3 540例疑有泌尿生殖道感染患者泌尿生殖道分泌物进行支原体培养及鉴定,结果显示:支原体培养阳性870例,总阳性率为24.58%,明显低于国内多数地区的报道[5-10],并且本研究发现,2005～2009年十堰地区支原体培养阳性率呈下降趋势,这与公认的支原体发病率逐步增加相悖,可能是由于十堰地区支原体感染发病率本身较低、支原体感染预防控制较好,也可能是由于新一代抗生素的广泛使用使其检出率较低所致,需进一步研究证实。此外,在各类支原体感染中,Uu单独感染者最多,占88.28%;Uu与Mh的合并感染次之;M h单独感染病例最少。虽然这与国外报道的支原体感染情况有明显的差异[6],但与国内大多数报道相一致[3,7,11]。表明Uu是十堰地区女性泌尿生殖道主要感染的支原体。

普遍研究认为,支原体感染是一种性接触传播疾病,性伴侣数越多,性活跃指数越大,感染率越高[7]。本研究显示支原体感染患者年龄主要集中在20～40岁。

由于支原体缺乏细胞壁,对于干扰细胞壁合成的β-内酰胺类抗生素不敏感,所以治疗一般选用影响细胞蛋白质与DNA合成的四环素类、大环内酯类和喹诺酮类药物[12]。本研究药敏实验选用的四环素类药物包括四环素、美满霉素及强力霉素;大环内酯类药物包括红霉素、罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素及交沙霉素;喹诺酮类药物包括环丙沙星、左氧氟沙星、氧氟沙星及司帕沙星。对870例支原体培养阳性的药敏结果进行分析显示:Uu对四环素、强力霉素、交沙霉素、美满霉素和克拉霉素敏感性较高,分别为 84.51%、93.62%、93.75%、93.88%和84.77%,表明Uu单独感染对四环素类药物高度敏感,这与赵彩萍和周茂亮[13]的结果相一致;而对部分大环内酯类药物敏感,推测由于红霉素、阿奇霉素及罗红霉素常用于治疗肺炎支原体感染,导致支原体对该类药物产生耐药[14];对喹诺酮类药物则普遍不敏感,耐药性高,与文献报道的基本一致[15],可能是由于此类药物被广泛使用而致耐药株出现。M h对四环素、强力霉素、交沙霉素、美满霉素仍有较高的敏感性,但和Uu单独感染相比,其敏感性明显下降(P＜0.05),而对克拉霉素的敏感性很低,只有32.14%,主要表现为中介(64.29%)。Uu与Mh合并感染对交沙霉素、强力霉素的敏感性比Uu单独感染者还高,均为97.3%,对四环素和美满霉素仍敏感,但与Uu单独感染相比有所下降,对克拉霉素的敏感性进一步降低,仅为14.86%。提示Mh单独感染与Uu合并Mh感染增加了支原体对药物的耐药性,扩大了耐药范围。这一结果与多数国内、外的报道不太一致[8,10],这可能与不同地区感染的不同病原体及用药情况不同有关。

本药敏结果表明在十堰地区,支原体感染对四环素、强力霉素、交沙霉素及美满霉素普遍有效。研究发现2004～2009年,各类感染对这几类药物的敏感性无明显变化(结果未显示),可能是因为这几种药物使用较少,因而耐药株少。由于四环素的不良反应较大,因此,可选择强力霉素、交沙霉素及美满霉素作为十堰地区支原体感染的首选药物。

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