李少锋 彭宇晓

河南唐河县人民医院 唐河 473400

重型颅脑损伤并高血糖高渗非酮症昏迷救治体会

李少锋 彭宇晓

河南唐河县人民医院 唐河 473400

目的探讨重型颅脑损伤并高血糖高渗非酮症昏迷的发病机制、临床特点及治疗方法。方法回顾性分析24例重型颅脑损伤并高血糖高渗非酮症昏迷患者的临床资料。结果24例患者均以脱水、意识障碍加重为主要临床表现,血糖、血钠、血浆渗透压均明显增高,确诊后给予补液、应用胰岛素等综合治疗,死亡11例,重残及植物生存状态6例,中残及恢复良好7例。结论重型颅脑损伤并高血糖高渗非酮症昏迷预后差、早期诊治有助于改善预后。

重型颅脑损伤;高钠血症;高血糖高渗非酮症昏迷

高血糖高渗非酮症昏迷(HHNC)是颅脑外科最危重的并发症之一,文献报道其病死率高达20%～70%[1]。我科自2002-01～2009-01共收治24例重型颅脑损伤并高血糖高渗非酮症昏迷患者,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者24例,男18例,女 6例,年龄 19～68岁,平均42.7岁;均为车祸伤,脑挫裂伤及颅内血肿 19例,原发性脑干伤3例,弥漫性轴索伤2例。入院时GCS均≤3～8分,17例行开颅血肿清除术及去骨瓣减压术。既往有糖尿病史2例。

1.2 临床表现及实验室检查 24例患者入院后常规查血糖、电解质、肾功能及尿常规,血糖8.0～13.9 mmol/L 19例,14.0～23.6 mmol/L 5例;电解质全部正常;血尿素氮9.2 mmol/L 1例,余均正常;尿糖(+～ ++)6例,余均阴性,尿酮体均阴性。入院后给予积极治疗,2～7 d后出现与伤情不相符的意识障碍加重,GCS下降1～3分,伴明显多尿及脱水表现,5例出现消化道岀血,6例出现中枢性高热,1例出现癫发作。……