脑过度灌注综合征

2011-02-09关健伟朱治山曹黎明乐经科

中国实用神经疾病杂志 2011年8期

关键词：手术

关健伟朱治山李钢曹黎明乐经科

广东深圳市罗湖区人民医院深圳 518000

近二十余年,颈动脉内膜切除术(CEA)和颈动脉支架术(CAS)治疗脑血管狭窄较传统手术治疗有无可比拟的优势,它们的应用也越来越普及。脑过度灌注综合征(CHS)是该治疗不可避免要碰到的难题,虽然发生少,却能致命。从某种程度上来说,CHS已经阻碍了CEA和CAS的发展。最近关于CHS发生的机制、危险因素和预防措施等虽有不少新认识,但还有许多不太清楚和看似矛盾的地方,这些地方还有待进一步深入研究。

脑过度灌注综合征(cerebral hyperperfusion syndrome,CHS或CHS)是颅颈动脉重建术后较少发生、但却能致命的并发症之一,其概念最早是由Spetzler等在脑动静脉畸形的手术中提出的。CHS可以发生在血管再通术后,包括颈动脉和椎基底动脉支架术、血管成型、颅内外动脉架桥,颈内动脉瘤夹闭后和锁骨下动脉成型术后。目前绝大多数CHS发生于颈动脉内膜切除术(carotid endarterectomy,CEA)后和颈动脉支架术(carotid arterystenting,CAS)后。

几乎所有颅颈动脉重建手术后的患者都会发生脑血流量(cerebral blood flow,CBF)和脑灌注的显著增加,但只有与手术前基线水平相比(多是以TCD或其他灌注成像检查为标准)CBF增加＞100%才定义为高灌注状态(hyperperfusion)。CEA术后大约9%～14%的患者发生高灌注状态,不过只有少数患者出现临床症状。因此,目前大部分学者认为,CHS的是手术后基于脑血流灌注大幅度增加(较术前基础水平增加100%以上)所致的一系列临床症状的总称。