重型颅脑损伤术中急性脑膨出的治疗体会

2011-02-09赵晓霞谢忠星

中国实用神经疾病杂志 2011年8期

关键词：手术

赵晓霞古军谢忠星

河南武陟县人民医院神经外科武陟 454950

重型颅脑损伤开颅术中出现急性脑膨出,是神经外科的难题之一,术中处理很棘手,预后差。有文献报告,病死率高达70%[1],如何有效防治脑膨出,降低病死率,很值得探讨。我科自2007-02～2010-09收治此类患者68例,对临床资料进行回顾性分析,针对不同原因导致的急性脑膨出,采取相应措施,取得较好疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组68例,男45例,女23例;年龄18～ 65岁,平均38.2岁。受伤原因:车祸伤 42例,坠落伤20例,打击伤6例。受伤机制:减速伤49例(其中枕部着力32例,颞部着力12例,额部着力5例),剪切伤10例,加速伤9例。受伤至入院时间1～6 h,平均3.2 h。

1.2 临床表现术前皆有意识障碍。GCS评分3～5分46例,6～8分22例;双瞳孔散大39例,单侧瞳孔散大 26例,自主呼吸停止2例,合并休克1例。CT平扫均有硬膜下血肿,合并双额叶挫裂伤17例,颞叶挫伤并脑内血肿10例,额颞顶多脑叶挫伤,并侧裂区严重挫伤34例,硬膜外血肿7例;着力点骨折49例,脑中线明显移位59例,脑中线无明显移位,额叶小面积挫伤,但环池、基底池消失 9例。

1.3 治疗方法术前止血、降颅压、吸氧、自主呼吸停止,呼吸机维持呼吸。术中均急性脑膨出,根据受伤机制,术前GCS评分及脑膨出的特点,采取直接对侧开颅12例,急诊复查CT对侧开颅13例,标准大骨窗减压且术后复查CT 37例,术后未复查CT未再次开颅6例。