田爱民 张合林 戚建国 齐再利 刘 涛

山东济南市第三人民医院神经外科 济南 250101

重型颅脑损伤术中急性脑膨出原因及治疗方法

田爱民 张合林 戚建国 齐再利 刘 涛

山东济南市第三人民医院神经外科 济南 250101

目的探讨重度颅脑损伤急性脑膨出的原因及最佳治疗方案。方法回顾性分析63例采用双侧开颅治疗重度颅脑损伤术中急性脑膨出病人的临床资料。结果恢复良好12例,中残16例,重残10例,植物生存8例,死亡17例。结论迟发性颅内血肿和急性弥漫性脑肿胀是颅脑损伤开颅术中急性脑膨出的主要原因,而采用双侧开颅可明显提高抢救成功率和病人的生存质量。

颅脑损伤;手术;脑水肿;脑膨出

颅脑损伤开颅术中急性脑膨出是术中最为棘手的问题,一旦出现,会进一步加重脑组织缺血、缺氧及坏死,关颅不易,病死率、致残率高。我院自2006-01～2009-12采用双侧开颅治疗63例重度颅脑损伤术中急性脑膨出病人,取得良好效果,现报道如下。

1 对象与方法

1.1 一般资料 本组男49例,女 14例,年龄 16～72岁,平均42岁。受伤到入院时间0.5～9 h,平均5.2 h。车祸伤43例,坠落伤12例,打击伤 8例;枕部着力 15例,颞顶部着力47例,颌面部着力3例,合并休克9例。

1.2 临床资料 根据GCS昏迷评分：3～5分37例,6～8分26例;双侧瞳孔散大 13例,单侧瞳孔散大 39例,瞳孔无变化11例。入院后全部行CT扫描,单侧脑挫裂伤、硬膜下血肿或伴脑内血肿33例,双侧血肿26例(主要为受伤侧硬膜外小血肿或脑内小血肿,受伤对侧脑挫裂伤或伴有硬膜下血肿及脑内大血肿形成),弥漫性脑肿胀(以第三脑室、环池、基底池消失为依据)4例。……